113年:專師內科113年:專師共同科
23 歲女性因嘔吐及呼吸急促被送至急診，到院時初始血壓 90/48 mmHg、脈搏 135 次/分、SpO2 97%、血糖 585 mg/dL、血鈉 124 mEq/L、血鉀 4.6 mEq/L、動脈血液氣體分析為 pH 值 7.14、PaCO2 22 mmHg、HCO3- 8 mmol/L。下列評估或處置何者正確？
A若病人在一般病房住院治療，應嚴密的監測與追蹤
B若該病人為糖尿病酮酸血症，則其動脈血之 anion gap 應正常
C此病人的治療應常規給予 normal saline、regular insulin 及 NaHCO3
D當病人血糖經胰島素輸注治療後降到 250-300 mg/dL 時，應立即停止輸注胰島素
詳細解析
本題觀念：
Diabetic ketoacidosis (DKA) 屬於高 anion-gap 代謝性酸中毒，治療重點為①迅速補充等張液體、②持續靜脈輸注 regular insulin 抑制酮體生成、③嚴密監測與校正電解質（特別是鉀）。NaHCO₃ 僅在極重度酸血症（pH＜6.9）才考慮；當血糖降至約 200–250 mg/dL 時，應改用含葡萄糖的輸液並維持低劑量胰島素，直至酮酸血症（anion gap）關閉。
選項分析
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選項 A
對中、重度 DKA，若無 ICU 床位或臨床風險可接受，也可在一般病房治療；但需每 1 – 2 小時測血糖、每 2 – 4 小時追蹤血氣與電解質，並注意生命徵象、尿量等嚴密監測。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
敘述符合指引要求，為正確處置建議。 -
選項 B
DKA 典型為高 anion-gap 代謝性酸中毒（anion gap ＞10–12 mEq/L），並非「正常」anion gap。([ncbi.nlm.nih.gov](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4085289
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