68 歲男性肺癌病人化學治療後第 2 天上午出現劇烈嘔吐，當晚主訴左胸疼痛，胸部 X 光疑似左側肋膜積液，胸腔穿刺引流液檢查為 WBC 1500/mm3 (lymphocyte 8%、neutrophil 80%)、LDH 270 U/L、glucose 40 mg/dL、amylase 380 U/L。下列處置何者最適當？

本題觀念：

化療後劇烈嘔吐的高齡患者，隨即出現胸痛與左側肋膜積液，胸水分析呈現

1. 中性球優勢的 exudate、2) 低葡萄糖 (40 mg/dL)、3) LDH 上升、4) 明顯升高的 amylase (380 U/L)。
   胸水 amylase 升高最常見原因為 esophageal perforation (Boerhaave syndrome)、pancreaticopleural fistula 或惡性腫瘤；化療當日劇烈嘔吐加胸痛是「呑氣性食道自發破裂」的典型情境。首要處置為立即停止口服 (NPO)、廣效抗生素與胸腔引流以控制污染，再安排食道攝影及胸腔外科評估。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

• 選項A：給予抗結核藥物治療
  結核性肋膜炎胸水多為淋巴球優勢、ADA 升高、amylase 正常或偏低，與本例中性球優勢且 amylase 高的型態不符，故不適用。

• 選項B：胸水引流與禁食
  Boerhaave syndrome 的初期保守處置包含 NPO、胸腔引流（Tube thoracostomy 或 pigtail）、靜脈營養及廣效抗生素；若污染控制不佳再轉外科修補。此為最符

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