113年:專師內科113年:專師共同科
28 歲女性患有第 1 型糖尿病，懷孕 28 週，因為持續嘔吐被送到急診，生命徵象穩定，抽血檢查血糖 200 mg/dL，動脈血液氣體分析結果為 pH 值 6.9、HCO3- 12 mmol/L，血清酮體 (ketone body) 8 mmol/L。下列評估與處置之敘述何者最適當？
A血糖值小於 300 mg/dL，可排除是酮酸中毒
B第三產期孕婦糖尿病酮酸中毒應該立刻引產
C孕婦糖尿病酮酸中毒不可矯正 pH 值
D孕婦糖尿病酮酸中毒的胰島素治療原則與非孕婦無異
詳細解析
本題觀念：
妊娠期 diabetic ketoacidosis (DKA) 與一般（非孕）DKA 的主要差異在於：
- 孕婦因胎盤激素引起的胰島素阻抗，使 DKA 可於較低甚至正常血糖（euglycemic DKA）即發生。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 治療原則（補液、低劑量靜脈胰島素、電解質及酸鹼矯正）與非孕患者基本相同，但須加上連續胎心監測及對母體容量負荷的謹慎評估。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 對於 pH＜6.9 的重度酸血症可考慮靜脈 bicarbonate，同樣適用於孕婦。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 胎兒窘迫多隨母體酸中毒改善而回復，除非矯正後仍持續不良，否則不宜倉促分娩。([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/244
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