113年:專師內科
根據 2021 年「戰勝敗血症治療指引」，關於敗血性休克的處置，下列敘述何者正確？
A使用升壓劑的病人，建議維持平均動脈壓 55 mmHg 以上
B希望儘速 (在 3 小時內) 加上抗微生物製劑治療
C建議在前 3 小時給予每公斤體重至少 30 mL 的晶質液輸液
D合併心臟功能失常的病人，建議以 dopamine 為第一線升壓劑
詳細解析
本題觀念：
敗血性休克 (septic shock) 之初期處置重點包含
- 迅速補充足量晶質液
- 早期使用適當升壓劑以維持器官灌流壓 (MAP)
- 抗微生物藥物的即刻投與
上述皆以 2021 年 Surviving Sepsis Campaign (SSC) 指引為主要依據。
選項分析
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選項 A：維持 MAP 55 mmHg
2021 SSC 強烈建議在使用升壓劑的 septic shock 病患，初始目標 MAP 為 65 mmHg，而非 55 mmHg。55 mmHg 低於器官自我調節閾值，易造成腎與腦等器官灌流不足。(sccm.org)
➜ 故此選項錯誤。 -
選項 B：在 3 小時內給予抗微生物製劑即可
指引區分「可能/確定敗血症」與「是否合併休克」。若為「可能敗血症且無休克」，可於 3 小時內完成快速評估後決定是否給藥；但若存在 septic shock（本題假設為敗血性休克），必須在辨識後「立即，理想上 1 小時內」
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