病人因胸痛及冒冷汗到急診，主訴疼痛會輻射到左肩和手臂，心電圖顯示 leads Ⅱ、Ⅲ和 aVF 中出現 ST 段升高的波形，下列何者為最可能的診斷及影響的血管？

本題觀念：

十二導程心電圖的壁向判讀：II、III、aVF 出現 ST-segment elevation 代表 inferior wall STEMI。臨床上約 70–80% 為右冠狀動脈 (RCA) 供血區阻塞；若為左主幹左迴旋支 (LCx) 主導則屬少數。若 lead III 的抬高幅度 > lead II，或伴隨 lead I、aVL reciprocal ST depression，更支持 RCA 阻塞。(litfl.com)

選項分析

• 選項 A
  下壁心肌梗塞 (inferior STEMI) 對應 leads II、III、aVF，典型血管為 RCA。符合題幹 ECG 描述，為最合理答案。

• 選項 B
  外側心肌梗塞應見於 leads I、aVL、V5–V6。供血血管多為左迴旋支或 LAD 的 diagonal branch，與題幹 ECG 不符。LAD 主要灌流前壁/中膈，非外側壁。

• 選項 C
  心室中膈 (septal) STEMI 主要影響 V1–V2，由 LAD 近端供血。題幹無 V1–V2 ST elevation，右冠狀動脈亦非 septal 主要血管。

• 選項 D

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