113年:專師內科
病人 2 天前出現左側偏癱，電腦斷層掃描顯示中大腦動脈區域有大範圍梗塞，且病人逐漸出現腦壓上升的現象，下列何者是較適當的處置？
A給予甘露醇（mannitol）
B照會神經外科進行減壓顱骨切開術
C給予高劑量皮質類固醇
D進行腰椎穿刺以釋放多餘腦脊髓液
詳細解析
本題觀念：
Malignant middle cerebral artery (MCA) infarction 會在 2–5 天內因 massive cerebral edema 引發顱內壓急劇上升，若僅採保守治療死亡率高達 70–80%。隨著隨時間進展（>24–48 小時），單靠脫水或其他內科手段多不足以阻止腦組織移位；及時的 decompressive hemicraniectomy（減壓顱骨切開術）已被多個隨機對照試驗和 2023 Cochrane 彙整證實可顯著降低死亡率並改善功能結局 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
選項分析
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選項 A Mannitol：靜脈高滲透壓劑可暫時降低 ICP，效果維持僅 1.5–6 小時，且近年研究顯示在 malignant MCA stroke 中缺乏改善預後證據，並增加急性腎損傷風險 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。屬暫時性、橋接性措施，並非最佳 definitive treatment。
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選項 B 照會神經外科進行減壓
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