病人主訴呼吸喘及右胸痛，胸部Ｘ光檢查結果如圖 (八)，下列何者是造成胸部 X 光右胸全白最可能的原因？

本題觀念：

本題考核右胸全白（right hemithorax opacification/whiteout）在胸部 X 光的鑑別診斷，需整合臨床症狀（呼吸喘、右胸痛）與影像所見，判斷造成右胸全白的最可能原因。

影像分析

圖為正位（frontal/PA view）胸部 X 光：

• 右側胸腔呈現完全性不透明化（complete opacification of right hemithorax），整個右肺野呈現均勻白色影像。
• 縱隔（mediastinum）向左側移位：氣管可見輕微偏向左側，心臟輪廓亦向左偏移，顯示右側胸腔容積增加（volume expansion）。
• 右側肋骨間隙（intercostal spaces）略為寬闊，同樣提示右側胸腔佔位效應（mass effect）。
• 左側肺野透明度正常，未見明顯異常。
• 右側橫膈輪廓消失（obscured），肋膈角（costophrenic angle）無法辨識。

影像解讀：縱隔向對側（左側）移位 + 右胸全白，此組合最符合大量肋膜腔積液（massive pleural effusion）。若為右肺塌陷（collapse/atelectasis），縱隔應向同側（右側）移位；若為右肺實質化（consolidation），一般不會造成完全性胸腔不透明且縱隔移位不明顯。

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