85歲罹患頭頸癌五年的病人，BUN 30 mg/dL、creatinine 2.1 mg/dL、TPR 37.5℃、98次/分、24次/分、BP 140/98 mmHg，最近表示癌症傷口疼痛，分數為8分，選用下列何種止痛劑最適當？

本題觀念：

本題核心在於依據WHO三階段止痛階梯（WHO Analgesic Ladder）及病人年齡、腎功能狀況，選擇最適當的止痛藥物。題中病人屬於頭頸癌末期，疼痛評分為8分（中至重度疼痛），且伴有明顯腎功能不全（BUN 30 mg/dL、creatinine 2.1 mg/dL）。依WHO建議，中至重度疼痛應給予強效阿片類（Step III），同時需考量腎功能不全對阿片類藥物代謝／排泄的影響。

選項分析

• 選項A ibuprofen
  NSAIDs在腎功能不全患者中會抑制腎臟前列腺素生成，進一步降低腎絲球過濾率並危及腎功能；同時可加重高血壓並增加出血風險，不宜用於BUN及creatinine顯著升高之老年患者(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B meperidine
  Meperidine主要代謝產物為normeperidine，會在腎功能不全患者體內累積，增加中樞神經毒性（如顫抖、抽搐）風險，且劑量–效力相對較低，不適用於嚴重癌症疼痛且高齡者應完全避免使用([ojin.nursingworld.org](https://ojin.nursingworld.org/lin

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