112年:專師內科112年:專師共同科
20歲女性因腹痛、嘔吐和呼吸淺快被家人送來急診，到院時意識清醒，血壓96/50mmHg、脈搏122次/分、SpO2 98％(room air)；抽血發現血糖560mg/dL、血鈉122mEq/L、血鉀4.5mEq/L、動脈血檢驗結果為pH 7.15、pCO2 20mmHg、HCO3- 9mEq/L。下列處置何者最不適當？
A考慮檢查病人血清酮體(serum ketones)
B若該病人為糖尿病酮酸血症，則其動脈血之anion gap應升高
C對此病人的治療應給予normal saline、regular insulin及NaHCO3
D治療後病人血糖降到250mg/dL以下，應給予含葡萄糖之靜脈輸液
詳細解析
本題觀念：
此題聚焦於Diabetic Ketoacidosis (DKA)的診斷與急性期處置原則，包含酸鹼與電解質平衡、生酮機轉與硫酸血症時的治療指引。
選項分析
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選項A
「考慮檢查病人血清酮體(serum ketones)」
DKA的診斷標準除血糖、pH、HCO₃⁻外，需證實體內酮體增高。常規測定β-hydroxybutyrate或acetoacetate以確認酮症(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)，此為必要動作，適當。 -
選項B
「若該病人為糖尿病酮酸血症，則其動脈血之anion gap應升高」
DKA屬high anion gap metabolic acidosis，原始HCO₃⁻耗用、未測酮酸為未帶電陰離子，導致AG提升(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)，此敘述正確。 -
選項C
「對此病人的治療應給予normal saline、regular insulin及NaHCO₃」
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