112年:專師內科
病人因陣發性胸悶氣促到心臟內科門診，血壓158/78mmHg、脈搏92-143次/分，其門診心電圖如圖(二)。下列何者較不可能是其病因？
A充血性心衰竭(congestive heart failure)
B毛地黃過量/中毒(digoxin overdose/intoxication)
C慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease)
D慢性腎功能衰竭(chronic renal failure)
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於「陣發性心房顫動（paroxysmal atrial fibrillation, AF）合併心室快速反應（rapid ventricular response, RVR）的常見誘發因素，以及如何鑑別哪些病因較不可能造成此種心律失常」。
影像分析：
從提供的 12 導程心電圖可見：
- 心拍明顯「不規則不整（irregularly irregular）」：R–R 間期完全不固定。
- P 波消失，心房活動以粗大不定形波（fibrillatory waves）取代，特別在 V1、II、aVF 可見輕微顫波。
- QRS 波群狹窄（<120 ms），提示此為上心室來源。
- 心室率介於約 90–140 次/分，屬高速不規則心室反應。 種種特徵符合「心房顫動伴快速心室反應」診斷。
選項分析
- 選項 A 充血性心衰竭（congestive heart failure）
心衰竭時左心室舒張末壓升高，使左心房及肺靜脈擴張、結構重塑，加上交感神經活性增高與腎上腺素素分泌，皆導致心房極易發生異常自動焦點與折返迴路，進而誘發或加劇 AF (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。臨床上
...（解析預覽）...