有關急性痛風性關節炎之建議用藥，下列何者最不適當？

本題觀念：

急性痛風性關節炎（gout flare）的治療首重「快速抑制發炎疼痛」，因此首選為具迅速抗發炎效果的藥物 (NSAIDs、colchicine、glucocorticoids)。xanthine oxidase inhibitor（如 allopurinol）屬 urate-lowering therapy (ULT)，主要用於慢性預防；起效慢且可能誘發或延長急性發作，故不列為急性期止痛消炎選項。(acrjournals.onlinelibrary.wiley.com, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

• 選項 A NSAIDs
  24 小時內給藥可明顯減輕腫痛，臨床為急性發作第一線；若無腎功能不全、胃潰瘍等禁忌，可使用 indomethacin、naproxen 等完整療程。

• 選項 B colchicine
  抑制嗜中性球趨化與微管聚合，低劑量方案（1.2 mg；1 小時後 0.6 mg，再依需要 0.6 mg q12h）與高劑量療效相仿而副作用較少；指南將其列為 flare 的核心治療之一。(acrjournals.onlinelibrary.wiley.com)

• 選項 C glucocorticoids
  口服 prednisone 30–40 mg/d、或關節內注射 triamcinolone 均能快速消炎，特別適用於 NSAIDs 或 colchicine 禁忌（如 CKD、嚴重消化性潰瘍）患者。(acrjournals.onlinelibrary.wiley.com)

• 選項 D allopurinol
  透過抑制 xanthine oxidase 降低尿酸，屬慢性控制；急性 flare 時啟動或調整劑量恐誘發或延長發作，且無立即止痛效果，因此「治療急性痛風發作」最不適當。已長期服用者可持續，但不建議於發作當下新開立或加量。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

急性痛風性的臨床目標是在最短時間內緩解疼痛與發炎。美國風濕病學會 2020 Guideline 強烈建議 NSAIDs、colchicine、或 glucocorticoids 為 flare 的第一線治療；而 allopurinol 雖為首選 ULT，需數週至數月才能降低血中 urate，對急性發作並無療效，且在未合併適當抗發炎覆蓋下可能誘發新一輪發作。因此在詢問「急性痛風性關節炎之建議用藥」時，allopurinol 最不適當，選 D。(acrjournals.onlinelibrary.wiley.com, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

臨床重要性

1. 急性期：及早給予 NSAIDs、低劑量 colchicine 或 glucocorticoids，必要時可合併局部冰敷。
2. 慢性期：發作停止後評估開始 ULT（如 allopurinol），並以 treat-to-target（血尿酸 < 6 mg/dL）策略，同時提供 3–6 個月低劑量抗發炎藥預防再次 flare。
   掌握「急性止痛抗發炎 vs. 慢性降尿酸」的區分，有助於合理選藥並降低錯誤用藥風險。