下列關於經皮冠狀動脈介入（ percutaneous coronary intervention, PCI ）術前、術中、術後使用之抗凝血、抗血小板藥物之敘述，何者錯誤？

本題觀念：

經皮冠狀動脈介入 (PCI) 周期的抗血栓策略：

1. 術前雙抗血小板（aspirin + P2Y₁₂ 抑制劑）負荷劑量可快速抑制血小板活化。
2. 術中需給予肝素類或直接 thrombin inhibitor 以抑制凝血酶生成，並視血栓負荷決定是否追加糖蛋白 IIb/IIIa 受體抑制劑。
3. 術後雙抗血小板治療 (dual antiplatelet therapy, DAPT) 的最適期間依支架型式及臨床型態而定；第二代或更新藥物塗層支架在穩定冠心病多以 6 個月為基準，可再依出血／缺血風險個別調整。

選項分析

• 選項 A
  未曾使用抗血小板藥且將接受 PCI 者，術前以 aspirin 325 mg 合併 clopidogrel 600 mg “loading” 可在 2 小時內提供足夠的血小板抑制，屬各大指引 I 級建議，正確。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 B
  第二代或更新藥物塗層支架於穩定冠心病患者，常規 DAPT 6 個月已足以兼顧缺血與出血風險，可視個案提前至 1–3 個月或延長 >6 個月，敘述符合最新歐洲與美國共識，正確。(escardio.org)

• 選項 C
  術中抗凝首選 unfractionated heparin、可用低分子量 heparin (enoxaparin) 或直接 thrombin inhibitor (bivalirudin)；臨床並無「第一凝血因子 (fibrinogen) 抑制劑」這一類抗凝藥物，敘述錯誤。(clinicalgate.com, ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 D
  急性心肌梗塞且導管內見大量血栓時，可靜脈注射 glycoprotein IIb/IIIa 抑制劑作為 “bail-out” 或減少無復流現象，屬指引建議，可行，正確。(acc.org)

答案解析

選項 C 將 bivalirudin 誤說成「第一凝血因子 (fibrinogen) 抑制劑」。實際上 bivalirudin 為直接 thrombin (factor IIa) inhibitor，與 fibrinogen 無直接抑制關係；臨床抗凝組合亦未將「fibrinogen 抑制劑」列為 PCI 標準用藥。因此 C 為唯一錯誤敘述。

臨床重要性

精確區分抗凝與抗血小板藥物機轉，可避免劑量或藥物選擇錯誤導致血栓或出血併發症。現行支架材質與塗層技術進步，使 DAPT 可個人化縮短至 6 個月甚至 3 個月；同時術中可依病人風險選用 heparin 或 bivalirudin，並保留 IIb/IIIa 抑制劑作為高血栓負荷或救援使用，均顯示「缺血—出血平衡」已成 PCI 抗血栓策略核心。