一位54歲男性病人主訴倦怠、食慾差，過去肝炎史不詳，抽血生化檢查顯示： ALT（GPT）：1860 U/L 、AST（GOT）：1256 U/L 、total bilirubin ：6.8 mg/dL 、鹼性磷酸酶（ alkaline phosphatase ）：95 U/L（正常值＜100 U/L）。下列何者為最適宜之進一步檢查組合？

本題觀念：

嚴重「肝細胞型」ALT/AST 明顯升高（>1000 U/L）且 alkaline phosphatase 正常，最常見原因為急性病毒性肝炎、藥物毒性或缺血性肝病。臨床第一步是排除最常見且可治療之病毒性肝炎（HBV、HCV）；依現行臨床指引，初步篩檢 HBV 以 HBsAg、HCV 以 anti-HCV 為核心檢驗。

選項分析

• 選項 A（HBsAg，anti-HBs，anti-HBc）
  三項皆屬 HBV 血清學，不含 HCV；而 anti-HBs 主要判定免疫狀態，對偵測活動性感染價值有限。

• 選項 B（anti-HBc，anti-HCV）
  anti-HBc（總抗體）可為既往或現存感染，缺乏 HBsAg 難以判定是否有持續性病毒複製；雖涵蓋 HCV，但對 HBV 不足。

• 選項 C（HBsAg，anti-HBs）
  只評估 HBV；仍缺 HCV 篩檢，且 anti-HBs 僅顯示免疫或康復，與急性/慢性活動性無直接關聯。

• 選項 D（HBsAg，anti-HCV）
  HBsAg 能檢出所有急、慢性 HBV 感染；anti-HCV 為 HCV 標準篩檢。兩項即可涵蓋最常見的 B、C 型病毒性肝炎，符合臨床初步評估建議。

答案解析

在 ALT/AST >10×ULN 的情況下，治療前必須先確認是否為 HBV 或 HCV 所致。現行實務建議：

1. 先檢測 HBsAg；陽性即代表目前 HBV 感染（急性或慢性 flare）。
2. 同時以第三代酵素免疫法測 anti-HCV；陰性者通常排除 HCV，陽性則再行 HCV RNA 確認。

此組合既快速、成本效益高，又能涵蓋台灣成人最常見的二種病毒性肝炎來源；因此為最適當的「進一步檢查組合」。

臨床重要性

及早確認 HBV 或 HCV 不僅影響病人預後，也決定是否需核酸定量、肝臟超音波與抗病毒治療評估。若兩者皆陰性，再進一步考慮 HAV IgM、藥物、缺血或自體免疫等其他診斷。