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114年:醫學三(2)

60歲肥胖（ BMI：27 kg/m2）、有糖尿病史、不曾喝酒的婦女，於健康檢查接受腹部超音波檢查時發現脂肪肝。下列敘述，何者最不恰當？

A患者可以診斷為非酒精性脂肪肝病（ non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD ），定義為肝臟裡面脂肪 （主要是 triglyceride ）含量過高
B腹部超音波檢查除了偵測脂肪浸潤（ hepatic steatosis ）外，也可同時偵測脂肪性肝炎 （steatohepatitis ）的存在
C使用藥物如 methotrexate, tamoxifen 及glucocorticoid 也可能造成脂肪肝
D非酒精性脂肪肝病（ non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD ）病患的 AST及ALT數值可能有異常現 象，但數值高低與組織學嚴重度無關

詳細解析

本題觀念：

非酒精性脂肪肝病（NAFLD）泛指在排除顯著飲酒及其他肝病後，肝細胞內脂肪（主要為 triglyceride）累積 ≥5%，組織學可由單純性 steatosis 到非酒精性脂肪性肝炎（NASH）甚至肝硬化。超音波為偵測脂肪浸潤的一線工具，但無法區分單純性脂肪肝與 NASH；若需確認發炎與纖維化仍需仰賴肝臟切片。血清 AST、ALT 常僅輕度上升且與組織學嚴重度相關性差。某些藥物（methotrexate、tamoxifen、glucocorticoid 等）也可誘發藥物性脂肪肝，臨床上須排除。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

  • 選項A
    NAFLD 定義包含肝內脂肪累積超過 5% 以上，且與 triglyceride 為主的脂肪變性符合描述，敘述正確。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

  • 選項B
    傳統腹部超音波僅偵測 parenchyma 回聲增強以判斷脂肪浸潤，無法評估細胞氣球化、炎症或纖維化，因此不能直接診斷 steatohepatitis。敘述錯誤。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

  • 選項C
    methotrexate、tamoxifen 及長期 glucocorticoid 皆已知可抑制 mitochondrial β-oxidation、促進 de novo lipogenesis 而造成藥物性脂肪肝；敘述正確。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

  • 選項D
    NAFLD 患者 AST、ALT 可能正常或輕度升高，不足以反映組織學變化或疾病嚴重度；敘述正確。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

本題考核對 NAFLD 影像診斷侷限性的理解。腹部超音波只能偵測肝脂肪含量，無法區分單純 steatosis 與 NASH；欲辨識 steatohepatitis 需依賴肝切片或彈性掃描、血清生物標誌等進一步檢查。故最不恰當的選項為 B。

臨床重要性

面對肥胖、糖尿病族群發現脂肪肝時，應評估代謝風險因子及肝纖維化分級，必要時轉介肝臟專科進一步檢查與生活型態介入；勿僅依超音波或轉氨酶高低判定病程，以免延誤 NASH 或早期纖維化之治療時機。

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