下列那一種腸道細菌的感染最不易誘發反應性關節炎（ reactive arthritis ）的發生？

本題觀念：

Reactive arthritis 典型由泌尿生殖道 Chlamydia trachomatis 或腸胃道細菌性感染後 1–4 週誘發，屬於 HLA-B27 關聯的 spondyloarthritis。腸道常見誘發菌包括 Salmonella、Shigella、Yersinia enterocolitica 及 Campylobacter jejuni；Clostridioides (Clostridium) difficile 亦可觸發，但僅有零星病例報告，臨床相對罕見。考題即在考查各細菌誘發 reactive arthritis 的典型性與發生率差異。

選項分析

• 選項 A Shigella
  Shigella flexneri／dysenteriae 為經典誘因，系統性回顧顯示約 1–1.2% Shigella 腸炎後會發生 reactive arthritis，屬高風險族群。
• 選項 B Yersinia
  Yersinia enterocolitica/​pseudotuberculosis 同列經典腸炎誘因，報告發生率可達 5%。
• 選項 C Clostridium
  主要指 Clostridioides difficile。文獻僅約 50 例個案報告，多集中在近十餘年；相較於前述四大經典腸道菌，其誘發 reactive arthritis 屬「罕見且非典型」，臨床遇見機率最低。
• 選項 D Campylobacter
  Campylobacter jejuni 是歐美最常見的細菌性腸炎之一，Meta-analysis 顯示約 0.9% 受感染者後續出現 reactive arthritis，屬常見誘因。

答案解析

四個選項中，Shigella、Yersinia 與 Campylobacter 均被教科書列為 reactive arthritis 的「經典腸道誘因」，具相對穩定的發生率；Clostridioides difficile 則僅偶發個案，推測機轉相同但抗原性較弱或宿主易感性低，臨床與流行病學證據皆顯示其最不易誘發反應性關節炎，因此本題正確答案為 C Clostridium。

臨床重要性

1. 腸炎後 1–4 週突然出現非對稱下肢關節痛應警覺 reactive arthritis，尤其病史有 Shigella、Salmonella、Yersinia 或 Campylobacter 腸炎。
2. Clostridioides difficile 雖罕見仍須列入鑑別診斷，特別是抗生素相關腹瀉患者出現關節症狀時。
3. 治療以對症 NSAID 為主，必要時短期 glucocorticoid；腸炎細菌已清除者不建議再長期抗生素。