B型肝炎合併肝硬化病人至門診追蹤檢查，近三個月體重下降，抽血檢驗發現GOT 110IU/L、GPT 70IU/L、total bilirubin 1.2mg/dL、AFP 120ng/mL及CEA 3ng/mL。下列何者為此病人最有可能的診斷？

本題觀念：

慢性B型肝炎合併肝硬化患者若出現體重下降、轉氨酶輕度至中度升高，以及AFP顯著增高，須考量肝細胞癌（HCC）的可能性，並與肝臟衰竭、阻塞性黃疸及膽道癌作鑑別。

選項分析

• 選項A 肝臟衰竭(hepatic failure)
  肝臟衰竭常見表現為黃疸加劇（total bilirubin明顯升高）、凝血功能異常（PT/INR延長）、白蛋白下降及肝性腦病等。此例total bilirubin僅1.2 mg/dL且無典型肝衰竭臨床表徵，不符肝衰竭診斷。

• 選項B 肝細胞腫瘤(hepatocellular carcinoma)
  慢性B型肝炎合併肝硬化為HCC高風險族群。AFP為常用篩檢及診斷指標，單次AFP ≥20 ng/mL或連續上升即須進一步影像檢查；AFP ≥200 ng/mL或 ≥400 ng/mL更具診斷意義¹²。此例AFP 120 ng/mL屬中度升高，符合HCC高危表徵，須安排多期相對比電腦斷層或MRI檢查確認。

• 選項C 阻塞性黃疸(obstructive jaundice)
  阻塞性黃疸特徵為直接膽紅素及鹼性磷酸酶顯著升高，常伴尿深色、糞色淡白。此例bilirubin正常、未提供ALP或臨床黃疸症狀，與阻塞性黃疸不符。

• 選項D 膽道癌(cholangiocarcinoma)
  膽道癌常以CA19-9、C

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