一位35歲婦女，過去無特殊病史。最近 3個月來皮膚經常出現瘀青，這幾天變得更厲害。身體診察發現手腳多處瘀青，其他無異常。抽血檢查顯示血紅素 12.1 g/dL ，白血球 7,850/μL且分類正常，血小板 13,000/μL；肝、腎功能正常， HIV抗體陰性，抗核抗體（ ANA）陰性，大、小便無潛血；病人過去並無特殊服藥史。對此病人目前最常見的優先處置為何？

本題觀念：

成人出現「單獨性血小板低下（platelet 13 × 10³/μL）且其餘血球、肝腎功能、血液學免疫篩檢均正常」最常見的診斷是 immune thrombocytopenia (ITP)。治療是否立即介入主要取決於血小板數與臨床出血情形；在血小板 <30 × 10³/μL 或有出血表徵時即需啟動治療。國際與美國血液學會指南皆將短程口服或靜脈注射 corticosteroid 列為成人新診斷 ITP 的首選一線療法，除非患者有嚴重、威脅生命的出血，需要更迅速升高血小板時才考慮 IVIG 或合併治療。(ashpublications.org, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

• 選項 A　platelet transfusion
  血小板輸注僅在顱內出血、內臟出血或需緊急手術等「危及生命」情境使用；單純皮膚瘀青不屬於此範疇，而且輸入後很快被自體抗體破壞，無法維持反應。故非最常見的優先處置。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 B　intravenous immunoglobulin infusion
  IVIG 可在 24–48 小時內迅速升高血小板，適用於重度出血或需短期內手術的病人；缺點是作用短暫且成本高。對於僅有皮膚瘀青、無緊急需求的患者，IVIG 通常列為次要選擇。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 C　corticosteroid treatment
  Prednisone 0.5–1 mg/kg/day（或 dexamethasone 40 mg/day × 4 days）為國際公認成人新診斷 ITP 的標準一線治療；多數患者在數日內血小板回升，且藥物取得與費用皆較具可行性，因此最常被用作初始處置。(ashpublications.org, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 D　eltrombopag treatment
  Eltrombopag 為口服 thrombopoietin receptor agonist，適用於「經類固醇或 IVIG 失敗、或病程 ≥3 個月持續低下」的第二線治療；並非新診斷 ITP 的首選。(ashpublications.org)

答案解析

病患血小板僅 13 × 10³/μL，雖目前僅表現為皮膚瘀青，但已低於 30 × 10³/μL 的治療門檻。ITE 及 ASH 2019 指南皆建議：對於「新診斷、無立即致命出血」之成人 ITP，首選短程 corticosteroid（prednisone 或 high-dose dexamethasone）。此策略可減少巨量輸血與住院成本，且副作用可接受，臨床最常採行。故正確答案為 C。(ashpublications.org)

臨床重要性

1. 正確認識「單獨性血小板低下」的重要鑑別診斷與初步實驗室排除次發性原因，避免過度檢查。
2. 依血小板數與出血嚴重度決定治療強度；多數非危及生命之成人 ITP 以 corticosteroid 可達到快速且成本效益佳的反應。
3. 若患者出現重大出血或類固醇反應不佳，應及時升級至 IVIG、TPO-RA（eltrombopag）或考慮脾臟切除，以降低出血風險並提升長期緩解率。