一位氣喘病患平時使用支氣管擴張劑及茶鹼控制氣喘。最近其氣喘幾乎每天發作 3～4次，每月幾乎都需要到急診求治，肺功能 FEV1降至56%預期值，對支氣管擴張劑的反應越來越差。對於這位病患的處置應該如何調整最為適當？
詳細解析
本題觀念：
氣喘治療採階梯式（stepwise）控制策略。凡進入「持續性（persistent）氣喘」階段，首要處方為抗發炎控制藥物，核心即 inhaled corticosteroid (ICS)。單靠支氣管擴張劑（無論是短效 SABA、長效 LABA、LAMA 或口服 theophylline）只能暫時放鬆平滑肌，對主要病理機轉—氣道慢性發炎—毫無根治力，易導致症狀失控與急性惡化。
選項分析
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選項A 規則使用吸入性類固醇或其他抗發炎藥物
患者症狀近乎「每日發作」、FEV₁ 僅 56 % 預期值，屬中～重度持續性氣喘。根據最新 GINA 2025 與各國指引，應立即加入規則 ICS（如無效再評估劑量、加上 LABA 或生物製劑）。此選項符合階梯式治療第 3–4 階（controller 以 ICS 為基礎），最能改善肺功能並減少急診就醫。 -
選項B 規則使用口服支氣管擴張劑以改善症狀
Theophylline 為低順位替代藥，治療窗窄、交互作用多、無法控制氣道發炎；患者已服用且仍失控，持續加大口服支氣管擴張劑既無效也增加毒性，不宜。 -
選項C 規則使用吸入型長效型抗膽鹼藥物改善肺功能
LAMA（tiotropium）在氣喘屬「add-on」選項，僅用於中重度患者且必須建立在 ICS 已到位仍控制不佳之後。本題尚未給予 ICS，逕行 LAMA 不能取代基礎抗發炎治療。 -
選項D 規則使用長效型支氣管擴張劑
LABA 單一使用被 FDA 及國際指引嚴格警告，會增加氣喘相關死亡風險。若需 LABA，必須與 ICS 組合吸入。故該選項不當。
答案解析
病患屬「中度～重度持續性氣喘」：每天症狀、夜間發作、多次急診、FEV₁ < 60 % predicted。依階梯治療，Step 3 起就須將 ICS 納為長期控制核心，對氣道發炎根源下手，才能顯著提升 FEV₁、降低急性惡化與死亡。若單靠支氣管擴張劑，病程勢必惡化。故最適當的處置為「規則使用吸入性類固醇或其他抗發炎藥物」—選項 A。
臨床重要性
- 任何持續性氣喘皆需「每日 ICS」；不應讓病人停留在僅用 SABA 或茶鹼階段。
- 未以 ICS 控制者，急診、住院及口服類固醇暴露風險倍增，醫師應主動升階。
- 處方 ICS 時，需同步教導吸入技巧並監測依從性；確保發炎被真正抑制，才談得上加用長效支氣管擴張劑或生物製劑。