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114年:醫學三(2)

關於肺癌的敘述，下列何者正確？

A肺癌最主要的危險因子是家族肺癌病史
B抽菸的病人即使得了第四期肺癌仍要戒菸，因為抽菸會降低肺癌治療的效果
C低劑量電腦斷層輻射量低，因此沒有輻射導致肺癌的風險
D抽菸者大量補充抗氧化維生素，可以預防肺癌的產生

詳細解析

本題觀念：

肺癌的危險因子、戒菸對治療反應的影響、低劑量電腦斷層（LDCT）之輻射風險，以及抗氧化維生素補充在吸菸者的致癌效應。

選項分析

  • 選項A
    家族史確實會使肺癌風險上升約 1.5～2 倍，但最主要且佔 80–90 % 肺癌死亡的危險因子是 cigarette smoking(cdc.gov)。故此說法錯誤。

  • 選項B
    多篇系統性回顧與臨床研究證實，即使已診斷第四期肺癌，停止吸菸仍可改善整體存活、減少治療副作用，且繼續吸菸會降低化療、放療與免疫治療效益(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。因此此選項正確。

  • 選項C
    LDCT 屬低劑量，但屬於游離輻射；長期年度篩檢累積約 9–13 mSv，官方指南仍強調「重複 LDCT 可能誘發癌症」(cdc.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。故不能說毫無輻射致癌風險，為錯誤敘述。

  • 選項D
    隨機對照試驗 ATBC 與 CARET 證實，在吸菸者補充高劑量 β-carotene／Vitamin A 不僅無預防效果，還會使肺癌發生率上升 17–28 %(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)，故本選項錯誤。

答案解析

正確答案為 B。
抽菸造成腫瘤微環境缺氧、基因體不穩定及藥物代謝改變，導致化放療及標靶／免疫治療反應下降；持續吸菸亦增加術後併發症與放射性肺炎風險。系統性回顧顯示「診斷時或治療期間戒菸」可將死亡風險再降低約 25–30 %，此益處不限於病期或組織型別。臨床指引因此將戒菸列為肺癌治療流程之必要措施，即便在第四期亦然。

臨床重要性

  1. 肺癌患者門診須整合戒菸服務；臨床醫師應主動轉介並評估藥物（Varenicline、Bupropion）及行為治療。
  2. 為高風險族群安排 LDCT 篩檢時，需同時揭露輻射、假陽性與過度診斷風險，並避免非必要追蹤掃描。
  3. 切勿建議吸菸者補充高劑量 β-carotene／Vitamin A，以免反促發癌。
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