治療肢端肥大症，下列那一項藥物能夠最有效降低生長素（ growth hormone, GH ）和 IGF-I（insulin-like growth factor I ）？

本題觀念：

肢端肥大症的藥物治療目標是同時將血中 growth hormone (GH)壓到安全範圍（隨機 GH < 2 ng/mL 或口服葡萄糖抑制後 GH < 1 ng/mL），並正常化 insulin-like growth factor-I (IGF-I)。臨床常用三大藥物類別：

1. Somatostatin analogues (SSA) 直接抑制腦下垂體 GH 分泌，也降低肝臟 IGF-I 生成。
2. Dopamine agonists (cabergoline、bromocriptine) 抑制 GH 作用較弱，主用於輕度疾病或合併高泌乳素血症。
3. GH receptor antagonist (pegvisomant) 阻斷周邊 GH 受體，只降 IGF-I，GH 反而可能上升。
   其中 SSA 為第一線藥物，整體能在約 40–60% 病患達成雙重生化控制，且具有腫瘤縮小效果。(ncbi.nlm.nih.gov, mdpi.com)

選項分析

• 選項 A cabergoline
  Dopamine agonist；單用時約 30–40% 病人可正常化 IGF-I，對 GH 抑制有限，屬輕症或合併 prolactin 區時之輔助用藥。(ncbi.nlm.nih.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 B pegvisomant
  GH receptor antagonist；可在 60% 以上病人正常化 IGF-I，但因負回饋被切斷，血中 GH 常維持高值甚至上升，無法「降低」GH。亦缺乏抑瘤效應。(ncbi.nlm.nih.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 C somatostatin analogues
  Octreotide、lanreotide、pasireotide 等能直接抑制 GH 分泌並同步降低 IGF-I，為目前最有效且最常用之藥物；部分案例還可縮小腫瘤體積。(ncbi.nlm.nih.gov, mdpi.com)

• 選項 D bromocriptine
  舊型 dopamine agonist；須高劑量才有作用，僅少數（< 15%）可完全正常化 IGF-I，副作用多且容易失效。效果劣於 cabergoline。(ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

題幹問「最有效降低 GH 與 IGF-I」的藥物。
Pegvisomant 雖能大幅降低 IGF-I，卻不降低 GH；cabergoline 與 bromocriptine 對兩者的控制率皆明顯低於 50%。唯有 somatostatin analogues 透過抑制腦下垂體 GH 分泌與阻斷肝臟 GH 作用，能同步、有效地壓低 GH 及 IGF-I，並且是當前指引首選，因此正確答案為 C。

臨床重要性

SSA 不僅改善症狀與代謝併發症，也能促進腫瘤縮小，提高後續手術或放射治療成功率。臨床應監測肝功能與血糖，並依 GH/IGF-I 調整劑量；對 SSA 效果不足者可再加上 cabergoline 或 pegvisomant 做序化或併用治療，以提高 IGF-I 正常化率。