關於糖尿病慢性併發症之敘述，下列何者最不適當？
詳細解析
本題觀念：
糖尿病慢性併發症傳統上以血管口徑分為 microvascular（小血管）與 macrovascular（大血管）兩大類。
‧ Microvascular 典型表現為 retinopathy、nephropathy、neuropathy，病理核心是持續高血糖導致內皮功能失衡、基底膜增厚與微循環灌流障礙。(medical.uworld.com)
‧ Macrovascular 併發症則指加速的動脈粥樣硬化，包含 coronary artery disease（CAD）、cerebrovascular disease、peripheral arterial disease（PAD）等。PAD 進一步造成 limb ischemia 與 diabetic foot。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
‧ 高血糖透過氧化壓力、AGEs 累積及 PKC 活化，直接促進大血管粥樣硬化，現行研究已建立其致病角色。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
選項分析
-
選項A
糖尿病視網膜病變屬於 microvascular 併發症，臨床與病理學均符合。敘述正確。 -
選項B
冠狀動脈心臟病為大血管動脈粥樣硬化之代表，屬 macrovascular 併發症。敘述正確。(medicalnewstoday.com) -
選項C
Diabetic foot 的主要病理基礎為 PAD 所致下肢缺血，加上周邊神經病變與感染；其中 PAD 為 macrovascular 併發症，並非純粹 microvascular。將其歸為「僅微血管病變」乃錯誤。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項D
近年流行病學追蹤與分子機轉研究顯示，慢性高血糖可直接驅動大血管粥樣硬化（如 UKPDS 長期追蹤的 “legacy effect” 與多篇系統回顧）；雖高血糖對 macrovascular 的影響程度不如對 microvascular 強烈，但「是否直接造成」已非「較無定論」。故此陳述反映過時觀點，屬不適當。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
答案解析
本題問「最不適當」的敘述。
‧ 選項A、B 皆符合教科書標準分類，適當。
‧ 選項C 將 diabetic foot 誤歸 microvascular，忽略其核心為 PAD（macrovascular）合併 neuropathy，錯誤。
‧ 選項D 低估了高血糖在 macrovascular 病變中的直接致病角色，與現行證據不符，也屬錯誤。
因此 C、D 兩項皆為「最不適當」，需同時作答。
臨床重要性
- 辨識 micro- 與 macro-vascular 併發症有助於風險評估與治療焦點：
- 嚴格血糖控制可明顯減少 microvascular 風險，同時對 macrovascular 具有延遲但實質的減害效果。
- Diabetic foot 的預防需同時管理動脈粥樣硬化危險因子（血壓、血脂、戒菸）與足部照護；僅靠血糖控制無法充分降低截肢風險。
- 考題反映指引更新：臨床上應避免再以「高血糖對大血管病變是否直接相關尚無定論」作為藉口，而應強調多重危險因子整合管理。