下列何者最不可能導致低血糖？

本題觀念：

「低血糖（hypoglycemia）」的常見病因可大致分成三大類：

1. 過度胰島素或胰島素樣活性（內源性如 insulinoma、外源性如胰島素或 sulfonylurea 過量）
2. 肝腎機能不全或敗血症造成葡萄糖生成／釋放不足，加上發炎誘發的末端組織葡萄糖過度消耗
3. 內分泌缺陷（如 adrenal crisis、Growth hormone 缺乏）等
   相對之下，部分藥物（特別是 thiazide 類利尿劑）反而以「升高」血糖為人所知，極少導致低血糖。

選項分析

• 選項A　服用 thiazide 類藥物
  Thiazide diuretics（例：hydrochlorothiazide）會減少胰島 β-cell 的胰島素分泌並增加胰島素阻抗，臨床常見副作用是「hyperglycemia」或新發 diabetes，而非低血糖。(diabetesjournals.org, ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B　胰島素瘤（insulinoma）
  為胰臟 β-cell 功能性腫瘤，持續分泌大量胰島素，引發空腹或飢餓時低血糖發作。(ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C　服用過量的 glimepiride
  Glimepiride 為第二代 sulfonylurea，可刺激胰島素分泌；劑量過大時常造成嚴重、長時間低血糖，需葡萄糖與 octreotide 處置。(drugs.com, ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D　敗血症（sepsis）
  初期可能出現應激性高血糖，但病程後期因肝醣耗盡、葡萄糖異生降低及末端組織過度消耗，亦可發生低血糖，且一旦出現常預告不良預後。(intechopen.com, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

比較四項因素在低血糖機轉上的「可能性與頻度」：

1. Thiazide 主要導致「高血糖」，機制與胰島素分泌下降、胰島素抗性及低血鉀有關，臨床極罕見低血糖。
2. Insulinoma 為低血糖經典病因之一。
3. Sulfonylurea 過量（含 glimepiride）是急診常見的藥物性低血糖。
4. Sepsis 雖以高血糖更常見，但在重症階段低血糖並不少見，且與高死亡率相關。

綜合評估，「最不可能」導致低血糖者為選項 A（thiazide 類藥物）。

臨床重要性

高血壓患者若同時有糖尿病或高低血糖風險，選擇利尿劑時應注意 thiazide 可能升高血糖；而使用 sulfonylurea 治療糖尿病或處理疑似敗血症病人時，需保持警覺監測血糖，避免錯失低血糖造成的神經損傷乃至死亡風險。