病毒性腦炎（ viral encephalitis ）病人的腦脊髓液（ CSF）檢查報告，最不可能出現下列何種結果？

本題觀念：

病毒性腦炎的 CSF 典型表現為「輕至中度淋巴球性腦脊髓液發炎」，常見項目包含：1) lymphocytic pleocytosis（白血球上升、以淋巴球為主）、2) 蛋白質輕至中度升高、3) 葡萄糖濃度大多維持正常（CSF/serum glucose ratio ≈0.6），以及 4) Herpes simplex encephalitis 因顳葉出血性壞死可見 RBC 上升(emedicine.medscape.com, foamid.com)。

選項分析

• 選項A　紅血球數目增加
  Herpes simplex encephalitis 的顳葉出血性壞死常導致 CSF 出現 10–500/μL 的 RBC，上升屬常見現象，並非最不可能。(emedicine.medscape.com)

• 選項B　蛋白質濃度增加
  病毒性腦炎可因血腦障壁輕度受損使蛋白質升至約 60–700 mg/dL，屬典型變化。(emedicine.medscape.com)

• 選項C　白血球數目增加，且以淋巴球為主
  CSF 通常出現 10–500/μL 的 lymphocytic pleocytosis，為診斷線索之一，並非不可能。(emedicine.medscape.com)

• 選項D　CSF/serum glucose ratio 下降至 < 0.4
  葡萄糖多保持正常；比例顯著降低（< 0.4）典型見於 bacterial、tuberculous 或 fungal meningitis，而非病毒性腦炎，因此最不可能見於本病。(foamid.com)

答案解析

在病毒性腦炎，血腦障壁對葡萄糖的轉運影響輕微，大多維持 CSF 葡萄糖正常或僅輕度下降；相對於此，細菌或結核感染因葡萄糖大量被病原消耗與障壁嚴重受損，CSF/serum glucose ratio 常降至 < 0.4。故四項中最不符合「病毒性」腦炎特徵的是選項 D。

臨床重要性

辨識 CSF 模式能迅速區分病毒性與細菌性中樞神經感染，決定是否立即給予 acyclovir 或廣效抗生素。誤判含糖比過低而忽視細菌感染，可能延誤性命攸關的治療。