40歲男性有慢性Ｂ型肝炎病史，未規則追蹤；至市場買魚時不慎被掉落的海魚刺到腳背，數小時後被刺傷的足背迅速紅腫疼痛，出現水泡（如圖）。 12小時後轉送到院，血壓 77/50 mmHg ，脈搏115/分，呼吸 22/分；血液檢驗：肌酸酐（ creatinine ）2.5 mg/dL ；總膽紅素 3.6 mg/dL ；ALT 230 U/L ；白血球 15,500/mm3（band 12% ）；血小板 64,000/mm3；綜合病史及病程，最可能的致病菌為何？

本題觀念：

海洋環境創傷後快速進展的壞死性蜂窩組織炎，若合併肝病體質並出現出血性水泡與敗血性休克，臨床上最典型的病原為 Vibrio vulnificus。

影像分析：

足背整片紅腫，皮膚呈現暗紫色瘀斑樣變化，可見多個張力性水泡；周邊組織明顯腫脹，界線不清。這種在數小時內即形成的大水泡且帶有血性內容，符合海洋弧菌（Vibrio spp.）傷口感染常見表現。創口位置在魚刺穿入點，外觀與壞死性蜂窩組織炎早期相符。

選項分析

• 選項A Pseudomonas aeruginosa
  常見於燒傷、潮濕環境或醫療相關感染，雖也屬水生革蘭陰性桿菌，但與海魚刺傷、肝病宿主及迅速出血性水泡之典型聯想較弱；臨床上多見綠色膿液及甜味氣味，並非題幹所示。
• 選項B Staphylococcus aureus
  為最常見蜂窩組織炎病原，通常局部化膿或形成膿瘡；少見在短時間內產生大片出血性水泡與休克，亦與海水接觸的病程不符。
• 選項C Proteus mirabilis
  主要致尿路或複雜腹腔感染，與水產創傷及壞死性皮膚病程關聯極低。
• 選項D Vibrio vulnificus
  存於溫暖海水，經魚刺、外傷或生食海鮮即可侵入。慢性肝病、酒精性或 B 型肝炎肝硬化患者易快速進展為壞死性蜂窩組織炎與敗血症，常於 12–24 小時內出現劇烈疼痛、紫斑及出血性水泡，死亡率高。以上特色完全吻合題目情境與影像所示。(aafp.org, dermnetnz.org, ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

病人為 40 歲慢性 B 型肝炎男性，受海魚刺傷後數小時即出現劇烈足背紅腫及出血性水泡，12 小時內進入休克並合併急性腎損傷、血小板減少與高膽紅素血症，均為 Vibrio vulnificus 毒素造成之全身性血管內凝血與多重器官衰竭特徵。肝病體質使血清鐵含量增加，促進弧菌生長，故感染特別兇猛。臨床需立即給予第三代 cephalosporin 合併 doxycycline，並早期外科清創。綜合病史、影像及實驗室異常，最符合的致病菌即為 Vibrio vulnificus。

臨床重要性

台灣沿海及亞熱帶地區每年夏秋常見 V. vulnificus 創傷性感染，肝硬化或酒精性肝病患者一旦接觸海產或海水受傷，須警覺此菌並儘速給藥與手術處理，否則 24 小時內即可致命。