美國預防醫學工作小組（ U.S. Preventive Services Task Force ）的化學性預防建議事項中，下列何者建議等級最高？

本題觀念：

USPSTF 以等級 A、B、C、D 與 I 來表示預防措施的淨效益與建議強度：
‧ A：證據確定、淨效益大—積極建議
‧ B：證據確定、淨效益中等—建議
‧ C：證據確定、淨效益小—視病人情況個別決定
‧ D：證據顯示無益或有害—反對使用
‧ I：證據不足—無法建議

化學性預防（chemoprevention）題目常考 USPSTF 等級，掌握各補充劑或藥物的最新聲明即可判斷高下。

選項分析

• 選項A　65 歲以上社區老人補充 vitamin D 預防跌倒骨折
  2018 年最終聲明指出 vitamin D（單方或與鈣併用）無法降低跌倒或骨折風險，且可能增加腎結石，給予 D 級；後續更新的跌倒預防聲明仍維持「不建議常規補充」。(uspreventiveservicestaskforce.org)

• 選項B　補充 vitamin E 預防心血管疾病
  2022 年「維生素／礦物質補充劑預防 CVD 與癌症」最終聲明明確反對使用 beta-carotene 或 vitamin E 預防 CVD 或癌症，為 D 級。(uspreventiveservicestaskforce.org)

• 選項C　備孕婦女每日 folic acid 0.4–0.8 mg 預防胎兒神經管缺陷
  2023 年更新聲明再次確認此措施具顯著淨效益，為 A 級，建議所有有懷孕可能者於受孕前至少 1 個月開始補充並持續至妊娠早期。(uspreventiveservicestaskforce.org)

• 選項D　60 歲以上成年人每日 aspirin 100 mg 預防心血管疾病
  2022 年聲明改為「反對新開始使用」，對 60 歲以上成人給予 D 級；40–59 歲且 10 年風險 ≥10% 才可個別評估 (C 級)。(uspreventiveservicestaskforce.org)

答案解析

四個選項中僅 folic acid 補充屬等級 A，證據確定且效益顯著，可降低神經管缺陷 50% 以上，且副作用極低；因此其建議等級最高，正確答案為 C。

臨床重要性

1. 產前保健最早期即應確認葉酸補充，並教育所有育齡女性持續服用含 400–800 µg folic acid 之綜合維他命。
2. 其他常見補充劑（vitamin D、vitamin E）如無缺乏並不建議以預防目的長期使用。
3. Aspirin 一般心血管一級預防門檻愈來愈嚴，60 歲以上初次開立已被明確反對，臨床須重新評估既往「每日一顆阿斯匹靈」病患之適應症與出血風險。