有關家庭暴力受害者的檢查或處置，下列敘述何者最適當？

本題觀念：

家暴（含兒童虐待與性侵害）受害者的評估，須依不同年齡、傷勢型態與性別考量影像檢查與緊急醫療處置。重點包括：

1. 瘀傷判讀：顏色變化無法準確推算受傷時間。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
2. 2 歲以下兒童疑似受虐時的骨骼影像策略：初次 skeletal survey 再加 2–3 週追蹤可提高偵測率。(publications.aap.org)
3. 1 歲以下嬰兒即使神經學檢查正常，仍可能存在隱匿性顱內傷。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
4. 性侵後口服 levonorgestrel 1.5 mg 的有效時限為 120 小時（5 天）內，超過 5 天效果未確立。(who.int, aafp.org)

選項分析

• 選項 A
  以瘀傷顏色、大小或形狀來精確推估受傷時間已被證實不可靠，因個體差異大、同人多處瘀傷變色速度也不同，臨床上不能僅憑顏色判斷發生時間，因此敘述錯誤。

• 選項 B
  國際與美國相關指南皆建議：2 歲以下兒童如有不明原因瘀傷或任何可疑外傷，應接受標準化 skeletal survey；因初次影像可能漏掉初期骨折，10–14 天（臨床作業多取 2–3 週）後重拍可發現癒合中骨折，增加 20–30% 以上的診斷率，故敘述正確。

• 選項 C
  多項研究顯示，神經學檢查正常的嬰兒仍可在 CT/MRI 上發現顱內出血或腦實質損傷，特別是 6 個月以下嬰兒隱匿性顱內傷檢出率約 10% 左右；因此正常神經學檢查無法排除顱內傷害，敘述錯誤。

• 選項 D
  Levonorgestrel 單次 1.5 mg 屬常用緊急避孕法，但最佳效期為 72 小時內，臨床可放寬至 120 小時（5 天）；超過 5 天缺乏效果證據，7 天內給藥不能視為標準建議，故敘述錯誤。

答案解析

本題考核對家暴/兒虐影像評估與性侵緊急避孕時限的實務理解。瘀傷顏色無法定時、正常神經學檢查不排除顱內傷、levonorgestrel 需於 5 天內使用皆屬最新共識；唯有對 2 歲以下疑似受虐幼兒進行初診及 2–3 週追蹤 skeletal survey 的敘述完全符合臨床指引，因此最適當答案為 B。

臨床重要性

早期辨識「sentinel 瘀傷」並執行完整影像學評估，可在傷勢加劇前介入保護；重複 skeletal survey 能顯著提高虐待骨折偵測率，避免遺漏證據。對性侵婦女即時給予正確時限內的緊急避孕，能減少二度傷害並提供全面照護。