114年:醫學三(2)
臨終譫妄（ terminal delirium ）被定義為臨終前數小時出現的不可逆躁動，下列處置方式何者最適當？
A在病床旁播放輕柔的音樂或是播放宗教性的唱誦
B增加病人翻身的頻率，以避免出現壓傷（瘡）
C使用苯二氮平類藥物（ benzodiazepines ），如每小時可舌下給與 lorazepam （Ativan）1～2 mg
D使用高劑量的非典型抗精神病藥物，如 olanzapine 以及GABA agonist 來處理躁動和幻覺症狀
詳細解析
本題觀念：
臨終譫妄常呈現不可逆且高度躁動的型態，首要目標是減輕病人與家屬的痛苦並維持臨終尊嚴。處置分成兩大面向：
- 非藥物性舒緩—營造安全、安靜、具熟悉感的環境可降低刺激、穩定情緒。
- 藥物性治療—當躁動劇烈或非藥物手段無效時，可短期使用鎮靜藥物；臨床實務常以 haloperidol 為首選抗精神病藥，若症狀仍難控制或目標為深度鎮靜，可加用 benzodiazepine（如 lorazepam）。
選項分析
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選項 A
輕柔音樂或宗教誦念屬「非藥物性介入」，能降低環境噪音、提供熟悉感與心靈支持，證據顯示可減輕焦慮與躁動，屬臨終譫妄照護基本措施，正確。 -
選項 B
頻繁翻身是預防壓傷的標準護理，但臨終前數小時病人往往意識混亂、疼痛敏感度高，強行翻身易激發/加劇躁動，反而減低舒適度，並非主要目標，故不適當。 -
選項 C
Benzodiazepine 在可逆 delirium 通常不列首選，但對「不可逆的 terminal delirium」可作為快速鎮靜或合併治療。臨床常用 lorazepam 1–2 mg SL q1h 逐步滴定以控制高度躁動或作為 palliative sedation，屬合理處置，正確。 -
選項 D
高劑量 olanzapine 加上 GABA agonist 雙重鎮靜可能過度抑制中樞、增加卒中及低血壓風險，且無實證優於低劑量典型抗精神病與適度 benzodiazepine 的組合，並非建議做法。
答案解析
臨終譫妄處置應先採非藥物舒緩（環境、音樂、宗教支持等），若仍劇烈躁動再考慮藥物。實證指出 lorazepam 等 benzodiazepine 可作為不可逆譫妄之快速鎮靜選項，尤其當 haloperidol 單用效果不足或需深度鎮靜時。相較之下，過度翻身或高劑量非典型抗精神病加 GABA agonist 既缺乏益處又增加風險。因此最適當的處置為選項 A 與 C 的結合。
臨床重要性
妥善管理終末期譫妄可顯著降低臨終痛苦並減輕家屬創傷經驗。臨床需靈活運用環境調整與鎮靜藥物，在「舒適優先」及「避免過度醫療」間取得平衡，並與家屬充分溝通治療目標。