關於孕婦的復甦急救（ resuscitation ）敘述，何者最適當？

本題觀念：

孕婦發生心跳停止或需緊急氣管插管時，應在標準 ACLS/BLS 流程上加上「避免子宮壓迫血管、確保氧合、提早插管」等調整。藥物劑量與除顫能量通常不需因懷孕而變動，但體位與靜脈路徑必須配合孕期生理改變。

選項分析

• 選項 A
  早期教科書建議 15°–30° left lateral tilt 以減輕 aortocaval compression，但實際操作會使胸外按壓深度與力道下降。更新指引改為「仰臥位持續手動左側子宮移位（manual LUD）」；在 CPR 期間不再傾斜整個病人，才能維持高品質按壓。故此敘述已不合時宜。(ahajournals.org, openanesthesia.org)

• 選項 B
  Amiodarone 穿胎盤且與胎甲狀腺、神經發育不良及胎兒生長遲滯相關，僅在威脅生命的惡性心律不整才考慮使用。對於穩定或不穩定的 atrial fibrillation，首選 β-blocker、digoxin、verapamil，節律控制則考慮 flecainide、sotalol、ibutilide 等較安全藥物；例行用 amiodarone 糾正 AF 並不恰當。(acc.org, escardio.org)

• 選項 C
  ACLS 與急救插管過程中的藥物（鎮靜、肌鬆劑與強心升壓劑等）劑量，並未因妊娠而建議調整。雖然孕婦對揮發性或靜脈麻醉藥的 MAC/EC50 略下降，但在急診 RSI 情境下仍使用成人標準重量計算；重要的是快速建立氣道與避免低血壓，而非下修劑量。故描述正確。(ahajournals.org)

• 選項 D
  20 週以上子宮已可壓迫下腔靜脈，藥物若從下肢或股靜脈注射，回流可能受阻延遲達中樞循環。指引明確建議「靜脈或骨針路徑應置於橫膈以上（如前臂、鎖骨下或上肢 IO）」。因此優先考慮股靜脈與指引相反。(ahajournals.org)

答案解析

孕婦急救重點在於維持母體血流與氧合，同時減少胎兒缺氧。所有 ACLS 藥物及 RSI 常用誘導劑、去極化及非去極化肌鬆劑皆沿用一般成人劑量，除非個別病人體重或血流動力學需求另有考量。相較之下，其餘三項皆違反現行國際與美國心臟學會 2020–2025 指引：不再建議左側全身傾斜、amiodarone 須避免常規用於 AF，靜脈路徑要高於橫膈。是以選項 C 為最佳答案。

臨床重要性

面對孕婦心跳停止或需氣管插管的情境，臨床團隊必須立即：

1. 仰臥高品質 CPR 加 LUD，並召喚剖腹產團隊（>20 週）。
2. 上肢或鎖骨下靜脈／IO 給藥，藥量照常。
3. 視情況提早 RSI，使用成人劑量迅速建立安全氣道。 掌握這些重點，能同時提高母嬰存活率並符合同步更新的國際指引。