20天大的寶寶來就診，媽媽主訴寶寶的大腿皺褶不對稱，下列相關檢查與結果的敘述，何者最不適當？

本題觀念：

20天大的新生兒若出現大腿與臀部皺褶不對稱，最需要考慮的是 developmental dysplasia of the hip（DDH）。臨床篩檢以四項理學檢查為核心：大腿外展角度比較、Galeazzi sign（膝蓋高度）、Barlow test（可脫臼性）、Ortolani test（可復位性）。掌握各檢查的操作手法與陽性判讀方向，才能正確判定哪一側髖關節有問題。

選項分析

• 選項 A
  嬰兒平躺、髖屈曲 90° 後單側外展，比較兩側角度；文獻建議外展 < 60° 或兩側差距 > 20° 即高度懷疑 DDH，通常是外展角度較小的一側受累。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, aafp.org)
  → 敘述正確。

• 選項 B
  Galeazzi sign 做法為雙髖、雙膝均屈曲 90°，比對兩膝高度；若單側股骨縮短或髖脫臼，患側膝蓋會「較低」，顯示股骨頭位移造成下肢看似變短。題幹說「較高的一側有問題」與事實相反。(aafp.org)
  → 敘述錯誤，最不適當。

• 選項 C
  Barlow test 透過內收並向後施力，嘗試把本來在臼內但鬆弛的股骨頭推向後方脫臼，用來偵測「未脫臼但可脫臼」的髖關節；若觸到向後滑出的「clunk」即為陽性。(geekymedics.com, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
  → 敘述正確。

• 選項 D
  Ortolani test 先屈髖屈膝，再輕微外展並同時向前上推股骨大轉子，若股骨頭原本已在臼外則會被推回臼內並產生清楚的「clunk」，陽性代表可復位的脫臼髖。(geekymedics.com, aafp.org)
  → 敘述正確。

答案解析

四項檢查中，只有 Galeazzi sign 需記住「膝蓋較低＝患側」。題目將高度方向顛倒，故最不適當的是選項 B。其他選項均符合國際教科書及 AAP 指南對 DDH 理學檢查的描述。

臨床重要性

DDH 若延遲診斷，日後可能造成行走疼痛、跛行甚至早發性退化性關節病變。新生兒期透過上述檢查及時發現，可在6 個月前以 Pavlik harness 等非手術方式成功復位並促進髖臼正常發育，降低後續手術與併發症風險。