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114年:醫學四(2)

有關川崎氏症（ Kawasaki disease ）臨床症狀及治療的敘述，下列何者最不適當？

A急性期出現兩眼結膜充血或口腔黏膜變化，四肢和軀幹亦可能出現不同型態的紅疹
B急性期會出現手指、腳趾脫皮現象；發病約 2～3週後會出現手腳掌紅腫的現象
C急性期治療，一般建議使用免疫球蛋白合併阿斯匹靈（ aspirin）治療
D若免疫球蛋白使用後沒有順利退燒，可考慮再使用第二輪免疫球蛋白治療

詳細解析

本題觀念：

Kawasaki disease 臨床表現分為急性（約 10–14 天）、亞急性（第 2–4 週）及恢復期。急性期主要表徵包含持續高燒、結膜無分泌物充血、口腔黏膜炎症、手腳掌紅腫及多型性紅疹；進入亞急性期後，手指與足趾自甲周開始脫皮是典型變化。治療首選為單次 2 g/kg IVIG 併 aspirin；若 36–48 小時仍發燒則屬 IVIG 反應不佳，可再給第二輪 IVIG。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

  • 選項 A
    急性期確實會出現雙側非化膿性結膜充血、口腔黏膜（草莓舌、乾裂嘴唇）變化，且軀幹與四肢常見多型性紅疹，敘述正確。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

  • 選項 B
    手腳紅腫屬急性期表現；脫皮則典型發生於亞急性期、約發病後 2–3 週。此選項把時序顛倒，內容不正確。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

  • 選項 C
    指南建議急性期即給予單次高劑量 IVIG（2 g/kg）合併 aspirin，以降低冠狀動脈病變風險，敘述正確。(ncbi.nlm.nih.gov)

  • 選項 D
    若 IVIG 使用後 36–48 小時仍有發燒，可再給第二劑 IVIG；臨床實務亦常採用，敘述正確。(ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

Kawasaki disease 極端肢端變化的時間點有明確區分：急性期為手腳掌紅腫與水腫；亞急性期才出現手指、足趾由甲周開始的層狀脫皮。題幹要求選出「最不適當」的敘述，故時序顛倒的選項 B 為錯誤答案。其他三項均符合臨床診斷與現行治療指引。

臨床重要性

正確辨識肢端紅腫與脫皮的時間順序，可避免漏診或誤診，並及早於發病 10 天內給 IVIG，將冠狀動脈瘤發生率自 25% 降至 <5%。發燒未退時務必及時評估是否屬 IVIG 不良反應或真正的 refractory KD，以決定第二劑 IVIG 或其他免疫調節治療。(ncbi.nlm.nih.gov)

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