關於兒童食道異物的敘述，下列何者最不適當？

本題觀念：

兒童誤吞食道異物的管理重點在於「早期辨識、正確影像學選擇、及時內視鏡取出」。大部分異物為錢幣，症狀從完全無症狀到呼吸窘迫皆可能。影像首選平片，若為放射線不顯影物則直接考慮內視鏡或低滲水溶性造影，而鈕扣型電池因極速產生鹼蝕傷，必須於2小時內急診內視鏡移除。

選項分析

• 選項A
  錢幣為兒童最常見的食道異物，特別集中在5歲以下幼童，且直徑＞23.5 mm 更易嵌頓。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
  故此敘述正確。

• 選項B
  食道異物可完全無症狀，也可出現吞嚥困難、流口水，若壓迫氣道則出現喘鳴或呼吸急促，臨床表現變化大。(im.medbullets.com)
  因此敘述正確。

• 選項C
  對X光無法顯影的異物，指引建議直接行內視鏡；鋇劑造影不僅增加吸入風險，殘留之鋇亦會覆蓋異物並干擾後續內視鏡視野，故不被建議常規使用。(aafp.org, elsevier-elibrary.com)
  此敘述最不適當。

• 選項D
  NASPGHAN 及ESGE/ESPGHAN 指南皆強調，鈕扣型電池若停留在食道，須於2小時內緊急內視鏡取出，以防15–30分鐘內即開始的嚴重鹼性壞死、穿孔與日後狹窄。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
  此敘述正確。

答案解析

本題考查對兒童食道異物診斷影像選擇的掌握。現行指引指出：

1. 初步以胸頸腹單純X光檢查。若懷疑非顯影異物且症狀持續，應直接安排內視鏡以達診斷並同時治療。
2. 鋇劑吞攝影雖可顯示部分放射線不顯影異物，但鋇易誤吸入且覆蓋靜置異物，增加內視鏡取出難度，故除特殊情況並不推薦。
   因此選項C 「建議以鋇劑對比檢查」與最新臨床指引相違背，為最不適當的敘述。

臨床重要性

急診醫師與小兒科醫師需迅速判斷異物性質與位置：

1. 鈕扣電池、磁鐵或尖銳物 → 2小時內取出。
2. 鈍圓物（錢幣） → 24小時內處理，症狀明顯則立刻取出。
3. 影像策略以低風險、可立即介入為原則；避免不必要之鋇劑攝影，可減少吸入與延遲治療風險。