3歲女童，發燒 4天，精神活力差，血壓 60/30 mmHg ，血氧飽和濃度 95%，心跳每分鐘 160下，呼吸每分鐘50次。有關初期休克治療目標，下列何者最適當？
詳細解析
本題觀念：
小兒敗血性休克早期處置講求「目標導向治療」（goal-directed therapy），透過可量化的血流動力學與氧合指標來判斷復甦是否足夠。經多份指引整理，可作為加護病房階段主要目標者，包括：
- Superior/central venous oxygen saturation (ScvO₂) ≥ 70%——代表心輸出量已能滿足組織耗氧需求。(healthmanagement.org)
- Cardiac index 3.3–6 L/min/m²；過低或過高皆與死亡率上升相關。(healthmanagement.org, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
- 年齡適當之灌流壓（MAP-CVP）
- 尿量 ≥ 1 mL/kg/hr——表示腎灌流充足。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
選項分析
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選項A：心輸出量指數 1–3 L/min/m²
1 L/min/m² 代表嚴重低心輸出，3 L/min/m² 仍低於建議下限 3.3 L/min/m²，無法作為復甦終點，故錯誤。(healthmanagement.org) -
選項B：血壓上升到 70/40 mmHg
對 3 歲兒童而言，最低可接受收縮壓約 70 + (2 × 年齡) ≈ 76 mmHg；且血壓本身非最佳終點，須配合灌流壓與其他指標。70/40 仍屬低血壓，故不符。 -
選項C：中央靜脈血氧濃度 ≥ 70%
ScvO₂ ≥ 70% 為兒科敗血性休克公認之主要復甦目標，可反映心輸出量與氧輸送已達需求，最適當。(healthmanagement.org, pmc.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項D：尿量 0.1–0.5 mL/kg/hr
推薦目標 ≥ 1 mL/kg/hr；0.1–0.5 屬寡尿範圍，顯示組織灌流不足，故錯誤。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
答案解析
休克早期除穩定呼吸道與給氧外，核心在快速補液與升壓/強心以恢復組織灌流。ScvO₂ 能直接反映全身氧供需平衡，比單純血壓、尿量更靈敏。當 ScvO₂ < 70%，意味著心輸出量不足、血紅素偏低或動脈血氧低，需進一步輸液、輸血或給予 inotrope。臨床研究與多國兒科重症醫學會指引均將 ScvO₂ ≥ 70% 列為 ICU 階段首要終點，因此選項 C 為最適當初期治療目標。
臨床重要性
使用中心靜脈導管連續監測 ScvO₂，可在床邊即時調整液體、血管活性藥或輸血策略，改善器官灌流並降低多重器官衰竭及死亡率。熟悉這些目標可加速決策並優化小兒敗血性休克預後。