之前健康情形良好的 3個月男嬰兩天前開始鼻塞、流鼻水及輕微發燒，目前呼吸喘且費力。呼吸速率每分鐘75次，心跳每分鐘 110下，體溫 38.1℃，身體診察雙側吐氣期有 wheezing 、吸氣期無濕囉音（crackles ）。下列何者為最可能的診斷？

本題觀念：

3 個月大嬰兒首次出現呼吸窘迫且伴隨鼻塞、流鼻水、低度發燒，聽診以「吐氣期散在 wheezing、無 crackles」最符合病毒性細支氣管炎 (bronchiolitis) 的臨床典型：先有 2–3 天上呼吸道症狀，隨後進展為下呼吸道呼吸急促、呼氣延長與廣泛喘鳴，年齡高峰 2–6 個月。(ncbi.nlm.nih.gov, aafp.org)

選項分析

• 選項 A 嚴重氣喘發作
  嬰兒期（<1 歲）首次就診即診斷氣喘極少見，需重覆喘鳴病史、可逆性氣道阻塞或家族／異位體質等支持；本例無此線索且為初發。(ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 B 細菌性肺炎
  常見特徵為高燒、局限性 crackles 或肺部實變音，也可能合併呼吸窘迫；本例僅低度發燒且無 crackles，較不吻合。(aafp.org)

• 選項 C 病毒性細支氣管炎
  典型年齡 <12 個月，先行鼻塞、流鼻水、輕度發燒後數日出現 wheezing、呼吸速率 >60/min；雙側吐氣期喘鳴且無 crackles 最具代表性。(ncbi.nlm.nih.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 D 先天性心臟病
  可表現為持續性呼吸急促或心衰體徵（汗濕、餵食困難、心雜音、四肢脈搏差異等），但不會以急性上呼吸道症狀及廣泛 wheezing 為主。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

本題中的 3 個月嬰兒出現：

1. 兩天前開始之鼻塞、流鼻水 → 上呼吸道病毒前驅期
2. 呼吸速率 75/min、輕度發燒 → 病毒下呼吸道蔓延伴呼吸窘迫
3. 雙側吐氣期 wheezing、無 crackles → 細支氣管狹窄造成氣流受限而非肺泡炎症
4. 年齡正落在細支氣管炎高峰 (2–6 月)

綜合病程、體徵與聽診所見，病毒性細支氣管炎最能解釋臨床表現，符合選項 C。

臨床重要性

細支氣管炎為嬰幼兒住院最常見原因之一，治療以支持性照護（分泌物清除、氧氣、補液）為主，常規氣管擴張劑、類固醇與抗生素多無顯著益處。準確診斷可避免不必要的藥物或影像檢查並及早監測呼吸衰竭風險。(aafp.org, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)