112年:專師內科

敗血症及敗血性休克的治療,下列敘述何者錯誤?

A應儘快給予適當抗生素並控制感染來源(如:清瘡引流化膿物或移除受感染導管)
B敗血症合併低血壓病人,一般治療指引均建議早期給予大量輸液(每公斤體重約30mL)
C為了確保血中血色素維持10g/dL以上,應輸注紅血球濃縮液
D近期治療指引建議以norepinephrine做為第一線升壓劑

詳細解析

本題觀念:

敗血症與敗血性休克之早期管理重點包括:
• 及時給予廣效抗生素並執行感染源控制
• 合理的液體復甦策略(30 mL/kg 晶體液)
• 血紅素輸血門檻之選擇(restrictive vs. liberal)
• 第一線升壓劑的選用(norepinephrine)

選項分析

  • 選項A
    “應儘快給予適當抗生素並控制感染來源(如:清瘡引流化膿物或移除受感染導管)”
    2021年Surviving Sepsis Campaign指引建議,對於敗血性休克或高疑似敗血症病人,應在1小時內給予抗菌治療;源頭控制(abscess drainage、移除受感染導管等)可顯著降低病死率。此選項符合國際指引。 (aafp.org)

  • 選項B
    “敗血症合併低血壓病人,一般治療指引均建議早期給予大量輸液(每公斤體重約30mL)”
    SSC 2021建議,在發現敗血性低血壓或乳酸≥4 mmol/L時,應於首3小時內給予至少30 mL/kg 晶體液;這一建議也見於American Family Physician要點。此

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