因核黃疸（ kernicterus ）造成的腦性麻痺，最常為下列何者？

本題觀念：

Cerebral palsy 依受損腦區與動作表現可分為 spastic、dyskinetic（含 athetoid）、ataxic 等亞型。核黃疸（kernicterus）屬於慢性 bilirubin encephalopathy，未結合 bilirubin 主要沉積在 basal ganglia（尤以 globus pallidus 為主）及 thalamus，破壞錐體外路，因而以不自主、緩慢扭動的 choreo‐athetosis 為臨床主軸，最常導致 dyskinetic／athetoid cerebral palsy(my.clevelandclinic.org, ncbi.nlm.nih.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

選項分析

• 選項 A　spastic hemiplegia
  常見原因為單側中大腦動脈或穿通枝缺血造成的 perinatal stroke，表現為單側上肢較下肢明顯的僵硬，與核黃疸無直接關聯(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, nichd.nih.gov)。

• 選項 B　spastic diplegia
  典型病因為早產兒 periventricular leukomalacia，兩下肢肌張力高、剪刀步，主病灶位於周圍白質而非 basal ganglia，故並非核黃疸主要後遺症(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項 C　spastic quadriplegia
  為最嚴重的 spastic 形式，多源自廣泛缺氧缺血或重度腦病變，四肢僵硬合併吞嚥、語言障礙，但核黃疸較少造成此型態(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項 D　athetoid cerebral palsy
  病理基礎為 basal ganglia、thalamus 損害，臨床呈現持續或間歇性 writhing、不自主運動，聽力障礙與向上凝視困難亦常併見；核黃疸正是典型誘因，因此最常見(en.wikipedia.org, ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

未結合 bilirubin 穿越血腦障壁後首要侵犯 globus pallidus、subthalamic nuclei、hippocampus 等結構，造成運動調控失衡。嬰兒期若未即時治療高膽紅素血症，進入核黃疸階段即易演變為永久性 dyskinetic／athetoid CP。相較於 spastic 亞型與白質或皮質損傷的關聯，核黃疸之病變部位與臨床表現高度吻合，故選項 D 為正確答案。

臨床重要性

新生兒期嚴謹監測 total 與 unbound bilirubin、及早啟動光照與換血療法，可大幅減少 kernicterus 與後續 athetoid CP。臨床評估出現聽力受損、向上凝視麻痺或四肢不自主扭動的兒童時，須善用病史中的嚴重新生兒黃疸線索，以利早期復健與多專業介入，改善功能預後。