第一次發作之多發性硬化症（ multiple sclerosis, MS ）與急性瀰漫性腦脊髓炎（ acute disseminated encephalomyelitis, ADEM ）之鑑別診斷，下列何者最不適當？

本題觀念：

首次發作之 demyelinating disease 要區分為多發性硬化症 (MS) 或急性瀰漫性腦脊髓炎 (ADEM)，可藉助年齡分布、臨床表現（特別是視神經炎、癲癇、意識改變）與 MRI 病灶分佈等線索。

選項分析

• 選項A　多發性硬化症較常發生於 10 歲以上
  ADEM 八成以上病童低於 10 歲，MS 典型好發於青春期後至年輕成人，此年齡差異可作為早期鑑別 (emedicine.medscape.com)。選項敘述正確。

• 選項B　多發性硬化症病人較常有單側之視神經炎
  ADEM 的 optic neuritis 常呈雙側，MS 則多為單側且可能獨立發作，故此敘述與臨床經驗一致 (emedicine.medscape.com, eyewiki.org)。選項敘述正確。

• 選項C　多發性硬化症病人較少出現癲癇
  ADEM 因伴隨腦炎性變化，發作初期可有高達三分之一病童出現癲癇；MS 全病程合併癲癇盛行率僅約 2–3% (emedicine.medscape.com, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。選項敘述正確。

• 選項D　視丘、基底核之 MRI 變化較常出現於多發性硬化症病人
  MRI 上若見對稱或多發性 thalamus、basal ganglia 病灶，較支持 ADEM；MS 典型病灶集中於 periventricular white matter、corpus callosum，深灰質受累反而少見 (eurorad.org, onlinelibrary.wiley.com)。因此本敘述與事實相反，屬最不適當。

答案解析

ADEM 的病灶不僅侵犯白質，常波及 thalamus 與 basal ganglia；相對地，MS 早期常侷限於 periventricular、juxtacortical 與 corpus callosum，深灰質受累通常出現在病程後期。題幹要求「最不適當」之敘述，唯有選項 D 把典型屬於 ADEM 的影像特徵錯指為 MS，因此答案為 D。

臨床重要性

正確辨識 ADEM 可避免過早貼上 MS 標籤，影響預後評估與免疫調節治療策略；一旦 MRI 顯示深灰質病灶、病童年齡小於 10 歲且伴意識改變或癲癇，臨床上應優先考慮 ADEM，及早給予高劑量 steroid 並追蹤病灶消退情形。