3歲女童因為呼吸喘來兒童急診，下列合併的臨床特徵或病史中，何者不是發展至呼吸衰竭的高風險病況？

本題觀念：

兒童急診評估呼吸喘時，需迅速判斷是否存在「極易惡化至呼吸衰竭」的高風險病況。影響風險的關鍵在於 ①氣道可能突然阻塞、②快速造成黏膜壞死或出血、③曾出現低氧事件、④本身使用侵入性氣道裝置等。本題考查對不同病史／臨床情境之危急程度判讀。

選項分析

• 選項A 吞了一顆鈕扣電池
  鈕扣電池卡在食道可在數小時內產生液化性壞死、穿孔、氣管食道瘺，甚至大血管出血，極易迅速惡化並影響呼吸道通暢性，屬絕對緊急移除指徵。(merckmanuals.com)

• 選項B 有氣切管的患者
  氣切管若被分泌物阻塞或發生意外脫管（accidental decannulation）會立刻喪失有效氣道，文獻明確指出此情境為「致命事件」；任何呼吸窘迫都可能在數分鐘內進展為呼吸衰竭。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C 在家有短暫發紺，到院血氧都正常
  過去出現青紫或暫停呼吸的病史（apnea／cyanosis by history）即使當下生命徵象正常，仍被臨床指引列為住院觀察指標，因其代表潛在不穩定呼吸驅動或上呼吸道阻塞，後續再發而導致呼吸衰竭的機率升高。(merckmanuals.com)

• 選項D 吞了一顆磁鐵，目前無呼吸窘迫表現
  單顆磁鐵多數能經胃腸道自行通過；其主要併發症在腸道，而非呼吸道。若無多顆磁鐵相吸或氣道受壓，目前並非呼吸衰竭高風險情境。(merckmanuals.com)

答案解析

高風險標準著重於「可在短時間破壞或阻塞氣道」或「已有低氧事件指標」。鈕扣電池與氣切管問題皆直接威脅氣道；既往發紺代表可能再發的缺氧；而單顆磁鐵以腸道併發症為主，現階段不易導致氣道問題或急性呼吸衰竭，故「吞了一顆磁鐵，且目前無呼吸窘迫」才是題目所問「不是」高風險的情況，答案選 D。

臨床重要性

辨識這些危急徵象能協助急診醫師決定優先處置──鈕扣電池須立即內視鏡移除、氣切病童需隨時備用替換管與急救設備、曾發紺者宜監測心肺並尋找潛在病因；相對地，單顆磁鐵吞入則以影像追蹤及腸胃科評估為主，避免過度插管或不必要的侵入性操作。