49歲男性，三天前右下腰部有刺痛感，開始使用痠痛藥布，就診時發現該處出現數顆小水疱及紅色丘疹，伴隨輕微癢感，下列敘述何者正確？

本題觀念：

帶狀疱疹（herpes zoster）為潛伏於脊神經後根節的 varicella-zoster virus (VZV) 再活化。臨床以單側節段性水疱伴疼痛為典型，但疼痛或搔癢可輕微甚至缺如。Tzanck smear 是快速但低敏度的床邊檢查，只能顯示「多核巨細胞」而無法區分 HSV 與 VZV。

選項分析

• 選項A
  Tzanck smear 正確採樣方式為「挑破或掀開新鮮水疱後，刮取底部細胞」再行染色，並非僅抽取水疱內澄清液體。此敘述錯誤。(emedicine.medscape.com)

• 選項B
  Tzanck smear 若見到多核巨細胞只能提示「疱疹病毒感染」，無法鑑別 Herpes simplex 與 Herpes zoster。此敘述正確。(emedicine.medscape.com)

• 選項C
  帶狀疱疹最常見為痛覺先行，但仍可能出現「無痛性或僅輕微癢感」的非典型病例，甚至有 zoster sine herpete（無皮疹僅神經痛）或 painless zoster。故「無神經痛或搔癢即可排除」之說並不成立。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D
  成人即使不記得曾得過水痘，多數血清仍帶有 VZV IgG，潛伏病毒仍可再活化；此外，疫苗株也可能再活化為 zoster。因此「否認得過水痘就不可能發生帶狀疱疹」錯誤。(medscape.com)

答案解析

Tzanck smear 的診斷意義僅限於「證實疱疹病毒引起的水疱」，形態學上無法分辨 HSV 與 VZV；需依臨床分佈、DFA 或 PCR 等進一步鑑別。選項 B 完整說明了此試驗的限制，故為本題正確答案。

臨床重要性

1. 帶狀疱疹診斷仍以臨床為主，典型時不必常規做 Tzanck smear；必要時以 PCR 檢驗靈敏度最高。
2. 任何不明原因的局部疼痛或皮疹，特別是單側節段性分佈，即使無明顯痛覺或病人不記得水痘史，仍應考慮 VZV 再活化並及早投予抗病毒藥物，以降低後續 post-herpetic neuralgia 風險。