基底動脈頂端阻塞（ top of the basilar artery occlusion ）影響較少的結構為：

本題觀念：

「Top of the basilar artery occlusion」是指基底動脈在分岔成左右 posterior cerebral artery (PCA) 與 superior cerebellar artery (SCA) 之前的遠端閉塞。此處發出的 paramedian perforators 主要灌流 midbrain 與 thalamus，而 PCA 及 SCA 分別供應 occipital lobe、內側 temporal lobe 與上小腦半球。Pontine branches 則起源於較低位的基底動脈幹，因此在頂端阻塞時通常仍有血流，故 pons 受影響最少。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, jaypeedigital.com)

選項分析

• 選項A 中腦（midbrain）
  Midbrain 由 distal basilar 的 paramedian perforators 直接供應，屬於典型受累結構，常見垂直注視麻痺、瞳孔異常等臨床表現。(medilib.ir)

• 選項B 橋腦（pons）
  Pons 主要由基底動脈幹段之 pontine branches 供應；此段位於閉塞點以下，故頂端阻塞較不影響橋腦灌流，是最少受損的區域。(jaypeedigital.com)

• 選項C 視丘（thalamus）
  Thalamus 接受 basilar 頂端發出的 thalamoperforating branches 供血，雙側視丘梗塞為本症候群的影像學特徵之一。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D 枕葉（occipital lobe）
  Occipital lobe 由 PCA 灌流，PCA 為基底動脈終末分支，故枕葉常因頂端阻塞而缺血，表現為同向偏盲或皮質盲。(medilib.ir)

答案解析

Basilar artery 頂端阻塞時，血流中斷點位於 midbrain–pons 交界以上，故 midbrain、thalamus 與 PCA 領域（occipital lobe、內側 temporal lobe）最易缺血；pontine branches 仍可自基底動脈幹段灌流橋腦，大多保留功能。選項 B「橋腦（pons）」為受影響最少之結構，符合題意。

臨床重要性

臨床上，top-of-basilar syndrome 需警覺垂直眼動障礙、意識改變與視覺症狀並存，MRI 常見 bilateral thalamic ± occipital infarcts。早期機械取栓或血栓溶解可降低死亡與失能風險；了解橋腦相對保留有助於病灶定位與治療策略選擇。