34歲女性，左側眼窩內頭痛，有時會延伸到左側額顳區，每次發作約 2～45分鐘，一天發作至少 5次以上，發作時伴隨左側流眼淚和流鼻水並會干擾她的日常生活。頭痛 3天內會自動緩解，神經影像學檢查正常。下列何種藥物對她特別有療效？

本題觀念：

Trigeminal autonomic cephalalgias (TACs) 旗下的 paroxysmal hemicrania (PH) 特徵是：

1. 劇烈單側眼眶/額顳痛，單次 2–30 分鐘（少數可延長至 40–45 分鐘）；
2. 發作頻率通常 >5 次/日；
3. 伴同側流淚、鼻水、結膜充血等自律神經徵象；
4. 影像學正常；
5. 對 indomethacin 具「絕對」且快速的療效，對診斷具決定性價值 (ichd-3.org, ncbi.nlm.nih.gov)。

選項分析

• 選項 A verapamil
  屬 calcium-channel blocker，是 cluster headache 預防用一線藥物。Cluster headache 單次 15–180 分鐘、1–8 次/日，男性居多，與本例多發短促的臨床圖像不符，且 verapamil 對 PH 無特效 (emedicine.medscape.com)。

• 選項 B carbamazepine
  為 trigeminal neuralgia 首選藥。Trigeminal neuralgia 為數秒至 2 分鐘的電擊樣痛，常因觸發點誘發，缺乏流淚鼻水等自律症狀，與本題描述不同 (ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項 C acetaminophen
  為一般解熱鎮痛劑，對 TACs 之劇烈短促頭痛效果極差，無診斷指標意義。

• 選項 D indomethacin
  NSAID 中唯一對 PH 及 hemicrania continua 有「絕對」反應；典型劑量 25–50 mg TID，常於 8–48 h 內完全終止發作，亦可作為維持預防 (ncbi.nlm.nih.gov)。符合題目所指「特別有療效」之藥物。

答案解析

病患為 34 歲女性，單側眼眶內劇痛 2–45 分鐘、每天 ≥5 次，合併同側流淚與鼻水，三天後自然緩解，影像正常——臨床完全吻合 ICHD-3 對 paroxysmal hemicrania 的診斷標準（頻率 >5/日、持續時間 2–30 分鐘、自律症狀、對 indomethacin 絕對反應）(ichd-3.org)。
在 TACs 中，唯有 PH 與 hemicrania continua 對 indomethacin 具路徑診斷性反應；而 hemicrania continua 為「持續性」頭痛，中間僅有波動，與本題的「多次離散性發作」不符。故唯一能「特別」終止本病程的藥物是 indomethacin，選項 D 為正解。

臨床重要性

及早辨識 paroxysmal hemicrania 可避免患者歷經無效治療。臨床上遇到短促、高頻率、伴自律症狀的單側頭痛，應主動嘗試 indomethacin 試驗；陽性反應不僅可立即緩解症狀，亦同時完成診斷。長期使用需合併胃黏膜保護並監測腎功能。 </analysis