26歲女性，兩年來晚上睡眠中會突然出現臉部表情驚恐，四肢亂動，約持續 20秒後結束。發作後意識清楚，能正確對答，每次發作的表現都一樣。最近三個月幾乎每晚發作 5次以上，且都是叢發性（ cluster）發作，白天午睡時偶爾也會發作，清醒時則完全正常，最可能的診斷為下列何者？

本題觀念：

睡眠相關的短暫、重複、動作型發作，特別是「數十秒內結束、每夜多次叢發、發作型態固定、結束後意識立即清楚」，最典型的鑑別是 sleep-related hypermotor epilepsy（舊稱 nocturnal frontal lobe epilepsy, NFLE）。這類癲癇以睡眠期發作為主，常呈高頻率、叢發性（cluster）、劇烈動作或姿勢改變，且因發作時間短、常無記憶缺損，極易與 parasomnia 或 panic disorder 混淆。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

• 選項 A（panic disorder）
  Panic attack 雖可在入睡後發生，但多於清醒時亦有症狀，發作時間通常 5–20 分鐘以上，並伴明顯自主神經亢進及強烈主觀恐懼；夜間不會幾乎「每晚」且「每夜數次」規則出現，同一患者的症狀也較少完全一致。(jcsm.aasm.org, sleepfoundation.org)

• 選項 B（parasomnia）
  NREM night terror、confusional arousal 等成人較少見，發作常在深睡期前半夜，持續時間較長，可出現尖叫或坐起，但事件間變異大且通常當事人翌日不記得；高頻率、叢發、完全固定之動作模式並不符合 parasomnia。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 C（frontal lobe epilepsy）
  NFLE 特徵為：

  1. 發作多於入睡後任何睡眠期出現，尤其前半夜；
  2. 極短（通常 <30 秒）、劇烈的 hypermotor 或 tonic 動作；
  3. 每晚可十餘次，呈叢發；
  4. 發作間隔意識清楚、無明顯後遺混亂；
  5. 事件高度「stereotyped」。本題完全符合。(epilepsy.com, pmc.ncbi.nlm.nih.gov, ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 D（temporal lobe epilepsy）
  顳葉癲癇常見 aura（胃部上升感、déjà-vu 等）後進入意識受損期，伴口部或手部自動症；發作時間通常 1–2 分鐘，常有事後意識混亂，夜間叢發並非典型表現，與題述現象不符。(ncbi.nlm.nih.gov, epilepsy.com)

答案解析

題幹描述：睡眠中出現突發臉部驚恐、四肢亂動，20 秒內結束；每晚 >5 次且叢發；發作型態固定；終止後可立即正確對答；清醒時完全正常——以上五大要素即為 NFLE/SHE 的經典臨床圖像。panic disorder 難以如此頻繁且動作劇烈；parasomnia 缺乏高度重複與短暫性；temporal lobe epilepsy 通常意識受損且時間較長。故最合理診斷為 frontal lobe epilepsy。

臨床重要性

NFLE 常被誤診為 parasomnia 耽誤治療。正確鑑別可早期使用適當抗癲癇藥物（如 carbamazepine, oxcarbazepine）控制發作，改善睡眠品質並避免白天嗜睡或意外。高頻率夜間發作若未治療，長期可導致睡眠片段化、注意力缺損及工作表現下降，臨床必須高度警覺並安排視訊 EEG 監測以確認診斷。