112年:專師內科
一位20歲男性職業軍人，兩週前曾於野外進行操練，因連續兩日高燒至急診就醫，體溫39.5℃、心跳64次/分、呼吸15次/分，身體診察發現鼠蹊部有0.5公分的焦痂(eschar)，下列敘述何者最適當？
A病原體應是地方性斑疹傷寒立克次體(Rickettsia typhi)
B抽血檢驗可能看到白血球增加、血小板增加、肝指數上升
C可以選用 meropenem、doxycycline 或 azithromycin 進行抗微生物治療
D感染症嚴重者可能會併發間質性肺炎與腦炎
詳細解析
本題觀念：
本題在考察scrub typhus（熱帶斑疹傷寒）的典型臨床表現（特別是inoculation eschar）、常見實驗室檢查異常，以及嚴重感染時可能出現的併發症。
選項分析
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選項A 病原體應是地方性斑疹傷寒立克次體 (Rickettsia typhi)
Rickettsia typhi所造成的murine typhus（地方性斑疹傷寒）通常不會在皮膚形成eschar，主要表現為發燒、皮疹及頭痛，vector是rat flea或cat flea，且無焦痂形成。因本例有鼠蹊部焦痂，符合Orientia tsutsugamushi（scrub typhus）特徵，故此選項錯誤。(merckmanuals.com) -
選項B 抽血檢驗可能看到白血球增加、血小板增加、肝指數上升
Scrub typhus常見的血液學改變為白血球正常或減少，時有少數病例（約22–50%）白血球輕度增加，血小板則典型呈減少
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