關於中樞神經系統惡性腫瘤轉移的敘述，下列何者最不恰當？

本題觀念：

中樞神經系統 (CNS) 轉移可依侵犯部位分為

1. 腦實質轉移 (parenchymal metastasis)
2. 硬腦膜轉移 (dural/pachymeningeal metastasis)
3. 軟腦膜轉移／腦膜轉移 (leptomeningeal metastasis, LMM)

不同原發癌的轉移傾向與血流動力學機轉各異，了解常見來源才能在臨床上及時懷疑並診斷。

選項分析

• 選項A
  「最常發生腦轉移的惡性腫瘤是肺癌與乳癌」—正確。統計顯示肺癌約占 40–50%，乳癌約占 15–20%，為成人腦實質轉移最常見來源，遠多於 melanoma、腎癌等(emedicine.medscape.com)。

• 選項B
  「最常發生腦膜轉移（leptomeningeal metastases）的惡性腫瘤是淋巴癌」—錯誤。LMM 以乳癌為首、其次為肺癌與 melanoma；淋巴癌（尤其 NHL）雖可造成 lymphomatous meningitis，但僅占所有 LMM 約 5–10%(emedicine.medscape.com, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。因此將淋巴癌列為『最常見』並不正確。

• 選項C
  「攝護腺癌與乳癌易轉移至硬腦膜（dura）」—正確。硬腦膜轉移常經顱骨或經血行播散而來，病理回顧發現乳癌約占三成、攝護腺癌約占一成七，名列 dural metastasis 最常見原發腫瘤(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D
  「腦部最常發生腫瘤轉移的部位是灰白質交界」—正確。轉移瘤多由血行進入，腦皮質與白質交界處血管口徑驟降、血流減速，腫瘤栓子易停滯，故為好發位置(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

腦膜轉移最主要來自乳癌，其次肺癌與 melanoma；雖然非霍奇金淋巴瘤、白血病等血液腫瘤可出現 lymphomatous/leukemic meningitis，但在整體 LMM 中並非最多見。選項B把「淋巴癌」說成最常見來源，與臨床流行病學不符，屬最不恰當陳述。

臨床重要性

熟悉不同癌別在 CNS 的典型轉移模式可：

1. 指引影像判讀與抽 CSF 診斷方向（例如出現多發性顱神經症狀要懷疑 LMM）。
2. 協助腫瘤分期與治療策略（如乳癌病人硬腦膜單顆轉移，可手術或立體定位放療）。
3. 及早整合標靶與免疫治療進入腦室／鞘內路徑，提高存活與生活品質。