下列何者為思覺失調症（ schizophrenia ）預後較差的因子？

本題觀念：

思覺失調症的長期預後受多項臨床與人口學因子影響。早發年齡、男性、缺乏急性誘發事件、顯著負性症狀（如思考貧乏、社交退縮）及不良的病前社會功能，皆與疾病持續性高、治療反應差及社會功能受損相互關聯。因此在考題中需分辨哪些屬於「預後較差」的指標。

選項分析

• 選項A 晚發
  一般認為發病年齡愈晚，特別是女性更年期後才首次發病者，臨床表現較輕且對藥物反應較好，屬於預後較佳因子。相對而言，兒童期或青少年期早發才是不良預後指標。(emedicine.medscape.com)

• 選項B 女性
  女性患者通常病程較男性平順，負性症狀較少、社會功能保留較佳，對治療反應也較好，因此被歸為良好預後因子。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C 明顯誘發因子
  有急性壓力事件或其他明顯誘發因子導致的急性、劇烈起病，整體反映快速、病前功能較好，屬於預後較佳。缺乏誘發因子、病程隱匿才是不良預後。(ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D 明顯的思考貧乏及社交退縮
  這些屬於負性症狀，代表認知與情感功能減退。研究一致指出，負性症狀強度愈高，治療效果差、功能恢復有限，為最重要的不良預後因素之一。(ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

四個選項中，僅 D 「明顯的思考貧乏及社交退縮」屬於負性症狀的核心表現。負性症狀與早發、男性及缺乏急性誘發因素並列為思覺失調症最具影響力的壞預後指標；一旦這些症狀突出，患者往往對抗精神病藥物反應有限，社會與職業功能難以恢復，因此為本題正確答案。

臨床重要性

臨床評估時必須主動探詢並量化負性症狀（如使用 PANSS 或 SANS），及早介入復健與社會功能訓練。即使正性症狀獲得控制，若負性症狀未改善，病患仍可能無法重返工作或學業，導致長期照護負擔與自殺風險增加。辨識預後因子有助於制定個別化治療與家屬衛教，並合理設定復原目標。