112年:專師內科
78歲男病人，平時因高血壓、糖尿病及第五期慢性腎臟病均在腎臟內科門診追蹤，近兩日因咳嗽、痰多及發燒而到急診就醫，胸部X光片及電腦斷層都發現肺部多處實質化陰影及雙側毛玻璃狀變化，在電腦斷層導引下，肺部切片檢體培養出Aspergillus fumigatus。下列敘述何者錯誤？
A此病人可診斷為侵襲性麴菌病(invasive aspergillosis)
B此病人絕對不可使用fluconazole治療
C若用amphotericin B治療，輸注時可能會有發燒、寒顫、噁心、嘔吐等副作用
D因腎功能不佳，若選擇使用靜脈輸注voriconazole治療，劑量需減半
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦在侵襲性麴菌病（invasive aspergillosis）的診斷標準及常用抗真菌藥物的選擇與劑量調整。重點包括如何以組織或無菌部位檢體確認診斷、不同抗真菌藥物對Aspergillus spp.的作用範圍，以及腎功能不佳時對常用藥物（如amphotericin B、voriconazole）的使用原則。
選項分析
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選項A
依據EORTC/MSG及IDSA定義，若從無菌部位（如CT導引肺部切片）培養出Aspergillus fumigatus，即可視為「proven invasive aspergillosis」；不需反覆血清或BAL偵測；本例即符合確診標準，A 正確。(eguideline.guidelinecentral.com) -
選項B
Fluconazole屬於第一代azole，對黴菌（molds）活性非常有限，臨床上被認為對Aspergillus species「無臨床相關活性」。因此絕對不適用於治療侵襲性麴菌病，B 正確。([mdpi.com](https://www.mdpi.com/2309-608X/9/2/144?utm
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