鎮靜安眠用藥不當使用，容易出現濫用或成癮問題，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

benzodiazepine 為常用的鎮靜安眠藥，具成癮與戒斷問題。臨床需掌握：

1. 中毒（over-intoxication）可能出現「反常反應」(paradoxical reaction) ─ 失抑制、敵意、攻擊性，與酒精併用更明顯。
2. 戒斷嚴重度與半衰期密切相關：短效型（short-acting）因血中濃度迅速下降，戒斷發作早且劇烈；長效型（long-acting）因藥物及活性代謝物緩慢清除，症狀延遲且相對緩和。
3. 停藥需緩慢漸減以避免 rebound anxiety／rebound insomnia。
4. 長期不當使用會造成廣泛認知缺損，並提高 delirium 與 benzodiazepine-induced psychotic symptoms 風險。

選項分析

• 選項A
  benzodiazepine 中毒（特別是短時間高劑量或靜脈注射）少數病人會出現反常失抑制，包括敵意、暴力、攻擊行為。若合併飲酒，兩者皆作用於 GABA_A 受體，失抑制情形更易引爆，此敘述正確。(cambridge.org)

• 選項B
  戒斷症狀之嚴重度「短效型＞長效型」。短效藥物（alprazolam、oxazepam 等）24–48 小時內即出現焦慮、失眠、顫抖，常伴較強烈的 rebound；長效藥物（diazepam、nitrazepam 等）多在停藥 2–7 日才緩緩出現，症狀通常較輕。故本選項顛倒敘述，為錯誤。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, psychiatryonline.org)

• 選項C
  Abrupt discontinuation 會誘發 rebound anxiety／severe insomnia，甚至癲癇、譫妄，故建議至少 4–6 週漸減，正確。(ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D
  長期使用與記憶及其他認知功能衰退、老年人譫妄發生率增加、以及罕見的精神病性症狀（withdrawal 或毒性所致）均有關聯，敘述正確。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

短效 benzodiazepine（半衰期短或無活性代謝物）停藥後血中濃度迅速下降，GABA 能量突然減弱，引發較早且劇烈的戒斷；長效製劑因體內殘存時間長、降幅緩慢，戒斷發生延遲且相對溫和。臨床上常以長效 diazepam 交替並緩減劑量，就是利用此藥動學差異降低戒斷風險。故「長效型比短效型嚴重」為錯誤陳述，正確答案為 B。

臨床重要性

1. 開立鎮靜安眠藥須先評估失眠或焦慮病因，並規劃最短療程。
2. 停藥時應改以等效劑量長效製劑，依患者耐受度每 1–2 週減 10–25%，並併用非藥物睡眠衛教、CBT-I 及焦慮症治療。
3. 瞭解反常失抑制與記憶／譫妄風險，可提前警示病患及家屬，降低暴力、跌倒與交通事故。