某55歲事業成功應酬飯局很多的商人，長期每天有喝烈酒習慣，某日因急性胃腸炎住院而停止喝酒， 4天後商人逐漸出現難以入睡、煩躁不安，意識有點不清楚，連家人也不認識。有關對此商人之臨床描述與處置，下列何者最不適當？

本題觀念：

長期大量飲酒者突然停酒後，約 6 小時起可出現輕度戒斷症狀，24–48 小時易發生全身性 tonic-clonic seizure，48–72 小時進入 delirium tremens（DTs）：意識混亂、嚴重躁動及交感神經亢進。DTs 的首選治療是大量、足量的 benzodiazepine；β-blocker 僅能當作輔助控制血壓／心跳；必要時可短暫身體約束以防跌倒；癲癇型態以全身性大發作最常見，小發作（absence seizure）極罕見。(hospitalhandbook.ucsf.edu, journals.lww.com, aafp.org, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

• 選項 A
  Benzodiazepine（如 diazepam、lorazepam）為治療酒精戒斷與 DTs 的第一線，用量須依症狀加大至病人呈「易喚醒的鎮靜」狀態，能同時預防抽搐與降低死亡率，故屬正確處置。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 B
  創傷或拔管風險高時，可在其他非束縛措施失效後，短期、最少限制地使用身體約束，並需持續監測以避免加重譫妄；屬臨床可接受的最後手段，並非不當。(aafp.org, researchgate.net)

• 選項 C
  Propranolol 可抑制交感亢進，改善高血壓與心搏過速，但必須與足量 benzodiazepine 併用，且無法預防癲癇或 DTs，本題僅描述「降低 sympathetic hyperactivity」，符合輔助用途，故仍屬可行。(deemagclinic.com, aafp.org)

• 選項 D
  酒精戒斷癲癇大多為短暫、單發之 generalized tonic-clonic（grand mal）發作，小發作（absence seizure）非常少見，故將「小發作」列為最常見型態明顯錯誤，為最不適當之描述。(hospitalhandbook.ucsf.edu, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

本案例於停酒第 4 天出現失眠、躁動、意識混亂及不認識家人，符合 DTs 時程與臨床表現。治療核心為高劑量 benzodiazepine；β-blocker 僅作輔助；必要時短暫約束可防跌傷。酒精戒斷癲癇的典型型態為全身性 tonic-clonic，大多自限且少見 status epilepticus，小發作並非常見。因此最不適當為選項 D。

臨床重要性

DTs 死亡率可達 5–25%；迅速識別並以 benzodiazepine 足量治療、矯正電解質與維生素 B1、合併監測心肺狀態至關鍵。錯誤評估癲癇型態可能導致不當治療及延誤控制，臨床應牢記酒精戒斷癲癇以 generalized tonic-clonic 為主。