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114年:醫學四(2)

有關自閉症類群障礙症（ autism spectrum disorder, ASD ）的共病或鑑別診斷，下列何者最正確？

A精神疾病共病（ comorbid mental disorders ）並不常見，大約少於 10%有精神疾病共病
B大約僅有 4%的個案有兩個或以上的精神疾病共病（ comorbid mental disorders ）
C與選擇型不語症（ selective mutism ）的鑑別，主要在於 ASD患者，在熟悉的人或情境下語言溝通正常，但 在某些情境下卻沉默不語
D如果個案同時符合 ASD與注意力不足／過動症的診斷標準，可以同時給予兩個診斷

詳細解析

本題觀念：

Autism spectrum disorder（ASD）常伴隨精神疾病共病，且 DSM-5 已取消「ASD 與 ADHD 不能同時診斷」的排除條款。臨床上另須與 selective mutism 區分：後者在熟悉情境中說話能力正常，只在特定場域沉默，而 ASD 的社交語言困難則跨場域持續存在。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, selectivemutism.org)

選項分析

  • 選項 A
    研究顯示約 70% ASD 個案至少合併一項精神疾病，不到 10% 的說法嚴重低估，錯誤。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

  • 選項 B
    約四成 ASD 個案同時具有兩種以上精神疾病，而非僅 4%，錯誤。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

  • 選項 C
    selective mutism 特徵是「在熟悉的人或情境下能流利說話，陌生場域沉默」，這段描述屬於 selective mutism 而非 ASD；ASD 的語言社交缺陷在所有情境皆可見，故此鑑別點寫反，錯誤。(selectivemutism.org)

  • 選項 D
    DSM-5 將 ASD 與 ADHD 同列為 neurodevelopmental disorders，明確允許若同時符合兩套診斷標準即可同時診斷，正確。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

ASD 個案常見焦慮、憂鬱、ADHD、OCD 乃至躁鬱與思覺失調等共病，臨床評估須主動篩檢。DSM-5 更新後，ADHD 不再因 ASD 而被排除；若個案滿足雙方診斷準則，兩者併存診斷有助後續藥物與行為治療規劃。比較選項可知僅 D 符合現行診斷原則與流行病學數據。

臨床重要性

同時診斷 ASD 與 ADHD 可讓醫師在治療策略上兼顧核心社交障礙與注意力／衝動症狀，避免遺漏藥物（如 stimulants 或 atomoxetine）與行為療法的適切時機，也有助教育與家庭資源整合。

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