50歲女性患者，近期因急性心臟衰竭而昏迷，接受電腦斷層檢查，圖為注射顯影劑後的影像，下列何者是最可能的診斷？

本題觀念：

全球性缺氧後所造成的 hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) 早期即可在電腦斷層呈現「灰白質分界消失、瀰漫性腦水腫」等特徵。心肺停止、瀕臨休克或急性心衰竭病人常見此影像學表現，預後極差。

影像分析：

從影像可見：

1. 兩側大腦半球瀰漫性低密度，灰白質分界模糊。
2. 皮質下白質密度相對較高，形成逆轉（reversal）或 white cerebellum sign 的前驅表現。
3. 腦回變平、腦溝消失，側腦室輕度受壓，符合廣泛性腦水腫。
4. 基底核與皮質同樣變得低密度，強化「全球性低血氧」而非局灶病變的印象。

上述變化為成人 HIE 在非增強／增強 CT 上最典型的早期表徵，與單一葉或特定核團受累之病因（如病毒性腦炎、Wernicke’s 或 hepatic encephalopathy）明顯不同。 (medicine.uams.edu, pmc.ncbi.nlm.nih.gov, radiopaedia.org)

選項分析

• 選項A 瀰漫性腦炎
  病毒性/自體免疫性腦炎 CT 常呈一側或雙側顳葉、額葉、島葉低密度並可見局部出血或壞死，且基底核大多被保留；早期亦可能 CT 正常。題圖之對稱性全球低密度與腦炎影像並不相符。 (epos.myesr.org, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B 肝性腦病變
  慢性肝病或急性高氨血症典型影像為 MRI T1 bilateral globus pallidus 高訊號，CT 通常正常或僅輕微腦水腫，不會出現廣泛灰白質分界喪失及基底核低密度。故不符。 (cambridge.org)

• 選項C Wernicke's encephalopathy
  影像首選 MRI，表現為對稱性丘腦、乳突體、周導水管灰質高訊號；CT 靈敏度低且多為局部變化，亦甚少出現全腦水腫。題圖瀰漫性變化與之不符。 (ajronline.org, cambridge.org)

• 選項D 缺氧缺血性腦病變
  心肺衰竭後的全球缺氧可於數小時內在 CT 看到：灰白質分界消失、基底核低密度、腦溝/腦室受壓，嚴重時呈 white cerebellum sign。與題目影像及臨床背景（急性心衰竭昏迷）完全符合，故為最可能診斷。 (medicine.uams.edu, pmc.ncbi.nlm.nih.gov, radiopaedia.org)

答案解析

該患者因急性心臟衰竭導致全身灌流壓急劇下降，全球性腦缺氧缺血。CT 顯示典型 HIE 表現：瀰漫性低密度、灰白質分界消失、基底核與皮質同時受累、腦溝及腦室受壓。其他選項之影像特徵皆無法解釋如此「對稱且廣泛」的低密度改變，故正確答案為 D 缺氧缺血性腦病變。

臨床重要性

HIE 出現上述 CT 徵象時，代表嚴重且大多不可逆的神經損傷，預後極差；臨床需與家屬討論目標導向治療、神經預後評估及 palliative care。早期發現並盡速矯正心肺循環、維持腦灌流是唯一可能改善預後的策略。