75歲男性有失智症（ dementia ）及高血壓病史，因為晚上不睡覺，白天容易情緒躁動，由照顧他的外傭送到急診，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

老年失智症患者常伴隨行為與心理症狀（BPSD），照顧者對這些症狀感到疲乏時，常把病人送到急診。急診評估原則是先排除「急性可逆原因」──特別是譫妄（delirium）與其他身體疾病。處置上強調非藥物與非約束性策略；物理約束與導尿管屬高風險措施，只能在極端且短暫情境下使用。

選項分析

• 選項A
  失智症的行為障礙（agitation、日夜顛倒、攻擊性等）是急診就醫的主要原因之一，尤其當照顧者壓力超載時更常見，描述正確。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B
  對任何突然出現躁動的失智症患者，第一步應先評估是否合併譫妄並尋找感染、代謝失衡、疼痛等可逆病因，此為各大老年醫學與急診指引的標準流程，敘述正確。(medscape.com, hign.org)

• 選項C
  失智症核心特徵之一即為日常功能、工作能力與社交能力逐漸喪失，敘述正確。

• 選項D
  對躁動且想下床解尿的病人，立即使用物理約束並放置永久導尿管並非適當處置。物理約束被證實可加重譫妄、增加跌倒與意外窒息；導尿管在「僅因混亂或失智」情境下並非適應證，且是一種「one-point restraint」，會提高尿路感染與功能退化風險。國際與美國 Choosing Wisely 建議均強調「避免約束、避免不必要導尿」。因此此敘述最不恰當。(aafp.org, ahrq.gov, hmpgloballearningnetwork.com)

答案解析

本題要求選出「最不適當」之說法。A、B、C皆符合目前失智症急診管理與疾病特性；唯獨D建議主動施行約束與長期導尿，違反現行老年醫學與感染預防指引，且可能惡化譫妄、增加感染、跌倒與死亡風險，故為最不適當選項。

臨床重要性

急診面對失智症患者躁動時，應先評估譫妄與其他可逆病因，採用環境調整、頻繁定向、協助如廁等非藥物策略。物理約束與導尿管只能於危及生命或無法保障安全的極端短暫狀況下，經團隊評估並持續監測後才使用，且須盡快移除。這不僅能降低不良事件，也符合目前高齡友善醫療與病人安全目標。